陈先生：我是武汉人，今年72岁，退休后跟随女儿在北京生活。近一两年来，身体的毛病逐渐增多，老要上医院。但我的医保卡是武汉的，在北京的医院无法刷医保卡结账，每次看病都得交现金，把就医单据等拿回武汉申请报销，实在太麻烦了。异地就医为什么不能实时报销呢？

国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非：在今年两会上，人社部副部长胡晓义也坦言：“异地就医能不能更方便”是当下医保体系中的突出问题。政府工作报告中提到，要基本实现居民医疗费用省内直接结算、稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。

无法实现即时结算的原因主要有两点，第一，医保结算网络不通。我国的医保按照省级、市级、县级等不同的区域统筹，就全国来看，各区域医保金的结算网络相对“封闭”，还做不到全国联网。患者要先垫付全部医疗费，事后凭相关单据回参保地报销。把结算网络统一起来并不容易，因为存在平台建设、信息采集和交换标准等诸多问题。

第二，各地区间医保筹资水平、医疗费用、报销水平等都存在较大差异，而看病一般是从医疗水平较弱的地区，向水平较高的大城市流动。像老张这样一个中部地区普通地级市的工人，退休后长期随子女居住在北京。北京职工医保的缴费水平和医疗费用都比较高，如果其他地区的医保机构按照北京的医保待遇给予报销，类似的情况多了，该市的医保基金就要赤字了，对该市的参保者也不公平。

我认为，要解决异地就医报销难题，除了解决网络结算问题外，还应积极推行“就地参保”。也就是说，人流动到哪里就按照当地的医保政策参保，比如随子女迁入城市的老人在居住地参保，农民工在所在城市参保等。这样一来，很大一部分异地就医的情况就不存在了。当然，需要考虑医保关系转移接续中的技术问题。此外，引入医保基金风险调整机制、统一国家基本的医保服务、充分发挥商业保险的补充作用等，也能在一定程度上解决该问题。▲