受访专家：

首都医科大学附属北京友谊医院营养科主任 洪忠新

中国人民解放军总医院（301医院）营养科副主任医师 刘英华

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科营养师 宋 新

追求健康的人总会把“营养”二字挂在嘴边；很多食品企业更是将“营养”放在产品宣传的重中之重。然而，这股健康风潮却没能让医院的营养科明显受益。相反，在《生命时报》记者走访的多个营养科室中，被冷落才是最常见的现象。

来营养科就诊的人没几个

7月30日下午1点多，记者来到首都医科大学附属北京友谊医院，在门诊楼4层的内科诊室见到了营养科主任洪忠新。不同于其他很多诊室的人满为患，这里竟没有一个病人前来就诊，直到下午2点半左右，一个20多岁、体型有些肥胖的女孩才出现在门口。她是过来减肥的复诊患者。“来我们这儿看病的只有三类人，一是为了孩子将来健康的孕妇，二是想要减肥的人，第三类是因为糖尿病等被临床医生要求过来调理的病人。一般没有紧急需求，主动过来看营养科的人较少。”洪忠新说。

据了解，北京友谊医院营养科每天的普通号限号15个，然而每天的实际就诊人数只有个位数，多时五六个，少时一两个。中国人民解放军总医院（301医院）营养科情况略好，设在门诊楼8层的医学康复中心有营养门诊和营养评估两个诊室，平均每半日门诊量为12~15人，相对其他科室仍然算得上冷清。记者在301医院的门诊大楼随机询问了6名市民，只有一名妇女表示以前生孩子去过营养科，其他人甚至不太知道有这个科室。

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科营养师宋新在接受记者采访时表示，营养科目前的定位是针对每个人制定个性化的营养治疗方案。虽然人们对营养健康的关注度很高，但大部分人仍然不会直接将疾病与营养问题挂钩，所以也就想不到要到营养科就诊。

临床营养师“杂牌”不少

在专家看来，中国多数营养科受冷落的困境，也与正规临床营养师数量严重缺乏有关。2009年，卫生部发布《临床营养科建设与管理指南（试行）》明确提出，三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科。但到目前为止，我国只有大约4000名临床营养师，平均每32.5万人拥有1名营养师。而在日本，平均每330人就有1名营养师；在美国，注册营养师多达9万名，且美国70%以上的医院都设有由医师、临床营养师、药剂师和护士共同组成的“营养支持小组”，对病人实行肠外和肠内营养支持。

“营养医师必须要有执业医师证书和医师资格证书，在营养评价的基础上能为患者提供各种各样的治疗饮食，这需要有过硬的专业知识。但我国目前营养师队伍不仅人员数量缺乏，且质量参差不齐。”洪忠新说，一个临床营养医师首先要是合格的医师，懂得临床知识，其次应该是合格的营养师，需要懂烹饪才能让患者美味地吃出健康，但现在人员培训方面还有欠缺。比如，高校设立的多是食品专业而不是营养专业，导致很多人并不知道成为一名临床营养师不仅要学营养知识，还要学临床知识。

301医院营养科副主任医师刘英华则表示，有些高校虽然设立了与营养相关的专业，但也是有“进口”无“出口”。大学营养专业培养的都是预防医学，毕业后与医院需求脱节，大多数人转行从事教育或营养研究等工作，投身医院营养科的人很少。反倒是一些人所学专业与营养并无关系，交钱上几天培训课，拿了营养师证，一跃成了营养师。

营养科收入偏低也是制约营养科发展的原因之一。据洪忠新介绍，他一周只出诊一下午，限号5人，就诊过程中得了解病人疾病史、饮食史、各项化验指标和每天活动情况，据此制订详细的饮食治疗方案。一个病人得花1个小时左右，因此门诊量不多，而一次门诊的专家号是100元。记者观察也发现，营养科门诊多是告诉病人该怎么吃、吃什么，很少开药，如果医生单靠营养门诊的收入，生活会比较困难。

另外，由于临床营养没有被列入卫生部诊疗项目，有些营养科又与食堂分立，所以很难有明确的诊疗收入，大多是与其他科室相互混杂，这也使得营养科很难升温。

营养科应该大有作为

事实上，营养科并非鸡肋。各类养生节目能够让我们对健康有个全面整体的认识，而营养科门诊能因人而异制订出具体的膳食，两者作用不同，却都有存在的必要。

提高营养意识。宋新认为，营养科取得的不是经济效益，而是社会效益。患者应意识到营养在疾病康复中的作用，比如外科手术后的病人在恢复过程中光靠流食是不够的，还需要肠外营养或口服营养补充（ONS）的支持。临床医生应认识到患者出院后仍需要营养的指导与运动的配合。此外，不明原因的体重下降，患有糖尿病、高血压、肥胖等疾病，孕期妇女以及术后康复期病人都应该咨询营养门诊。

加强营养立法。在刘英华看来，政府应该加强营养立法，通过立法确认统一的认证资格和取得途径，避免社会上“乱发营养师证”的现象。高校设立的营养专业则应与就业相配套，让学生有一个“进口”进入到营养学科学习，并保证有一个“出口”让他们从事临床营养师工作，这样营养师的队伍质量才会提升。

有为才能有位。洪忠新提出，只有科室有所作为，它在医院才会有地位。刘英华也表示，只有科室自身的科研力量、治疗效果受到肯定，形成自己的学科影响力，比如能检测营养素情况，评价血液营养指标等，其他科室才会信赖、配合临床科室做更多治疗。▲（生命时报记者 谭卓曌）