大病上医院，小病去社区，这是最理想的就医模式。2012年，北京市医管局开始探索分级诊疗，并将北京朝阳医院作为首个试点，成立了北京第一个医联体“北京朝阳医院医疗联盟”。3年来，该医联体运行如何,是否让社区百姓看病更容易？10月13日上午，北京市医院管理局局长封国生带领北京朝阳医院领导班子，来到医联体内的八里庄二社区卫生服务中心、六里屯社区卫生服务中心，体验社区医生出诊、查房，并与社区卫生服务中心代表座谈。本报记者整理了封国生局长、北京朝阳医院执行院长陈勇在活动中的所思所想，并采访已在社区医院当了3年责任主任的北京朝阳医院骨科主任医师周君琳，让您多角度了解社区医疗。

北京医管局局长封国生：

“开三种药两种没有”

我们这次来社区体验分级诊疗，发现了一些问题。首先，在社区卫生服务中心与大医院对接过程中，存在药品不足的情况。我当时给患者看病时就遇到这个问题，一个慢性结肠炎患者，我给开了3种药，但有两种没有。（记者注：封局长为患者开出消化酶、乳酸菌素、柳氮磺胺吡啶，但社区医院只有乳酸菌素一种。）如何解决这个问题？我们将与有关部门进一步沟通，争取在医联体内，满足患者在慢性病用药方面的需求，更好地实现双向转诊和慢病管理。

其次，医保互认也是目前的问题，住院病人能互认，但门诊患者还不行。我们争取与朝阳区医保部门沟通，实现医联体内的医保互认，这样一来，慢性病患者就不用跑到大医院开药，在社区就能解决。

我认为，社区医院全科医生的诊疗水平还是不错的，还有大医院的医生定期下来出诊。我们想，今后门诊、复诊预约病人，能否借助信息化，通过慢病管理绿色通道，直接预约到社区，需要会诊时请大医院的专科医生下来，或经过一段时间的慢病管理，需要做疗效和治疗方案评估时再转回大医院，通过这种方式实现专科医生与全科医生的对接，提高慢病管理水平。

分级诊疗、双向转诊，实际上是在重新打造医疗流程。老百姓过去已养成“生病就往大医院跑”的习惯，要改变不是件易事，还需政府部门、医保政策、医疗机构、社会舆论等方面的配合、引导。

北京朝阳医院执行院长陈勇：

“我不符合社区需要”

我是学中医出身的，拿到正高职称已经10年了，坦率说，自认为水平不低，但体验一回社区医生后却发现自己不太符合社区医院的需要。我看的第一个病人是高血压，第二个是甲状腺结节，但我的专业是皮肤病，这些病我都不会看。我们这些专科医生的优势是在某一领域有专长，但很难满足基层全科诊疗的需求，基层还是需要全科医生。想把医联体真正做实，让患者享受连续的治疗服务，必须做好全科医生和专科医生的对接。

自北京朝阳医院医疗联盟成立以来，朝阳医院共向八里庄二社区卫生服务中心下转1000多名病人，八里庄二社区卫生服务中心向朝阳医院上转不到200名病人。下转病人远远多于上转病人，这说明医疗联盟对分级诊疗还是有利的，趋势是好的，但成效还有待加强。因为朝阳医院医疗联盟内的7家社区医院病床加起来有1200多张，而朝阳医院每年出院五六万人，与这些病人资源相比，转诊患者人数还有提升空间。

八里庄二社区卫生服务中心的实践告诉我们，“强基层”除了要盖房子、买设备，培训人员外，按照医学成才标准，首先得有病人。医学人才的培养要在实践中，医生不可能仅通过培训就提高水平。如没有朝阳医院不断地往下转病人，这里的床位数不可能由80张扩大到150张，也难有目前这么好的人才队伍。

推动分级诊疗，医疗联盟是有效形式，但单靠它也不行，必须多部门协作。以医保部门为例，如果医保能鼓励患者在社区首诊，提高患者在社区首诊的报销比例，或双向转诊过程中，相关部门制定转诊标准，医保部门跟进，规定符合转诊标准但拒绝转诊的患者不报销或报销比例较低，分级诊疗能实施得更好。

作为朝阳医院的院长，短期看，我们为社区医院提供专家、病人等，确实付出很多，但从长远看，如果医疗联盟能进入良性循环，我们大医院就能提高病床周转率和运营效率，接诊更多疑难危重症患者。

北京朝阳医院骨科主任医师、八里庄二社区卫生服务中心责任主任周君琳：

“最难的时候过去了”

2012年11月，朝阳医院刚成立医联体时，我就来到八里庄二社区卫生服务中心担任责任主任。实施3年来，我们付出很多，也能明显感觉到医联体为社区百姓和大医院带来的改变。

俗话说“伤筋动骨一百天”。骨科病人往往需要住院较长时间，在和八里庄二社区卫生服务中心合作前，我们骨科的老病人转不出去，新病人也收不进来，病人压床问题严重，医生、患者都着急。以前，四肢骨折的病人做完手术，要在医院躺半个月甚至1个月，而现在八里庄二社区卫生服务中心承担了大量康复工作。一般来说，病人在朝阳医院完成手术，术后三五天就可以出院，下转到社区医院进行康复治疗。这样一来，住院日缩短5~10天，病床周转加快。

万事开头难，我还记得刚开始时，病人对社区医院很不认可，不愿转到社区。为了消除患者疑虑，只要有病人出院，主管大夫就会陪着他从朝阳医院来到社区医院。那段时间，我们一周得往社区跑好几次，做到随叫随到。现在运行比较平稳，我一周至少去一次。另外，骨科康复比较专业，在提高社区医生水平方面，我们下了不少工夫。一方面，把社区医生请到朝阳医院参观学习；另一方面，在社区医院授课，手把手教他们。我们发现，社区医院做康复有优势，在掌握知识和技能后，他们的服务意识和态度更好。我国康复需求巨大，我认为，大医院联合社区的模式值得推广。

在与社区医院对接中，药物确实是个难题。比如很多下肢骨折患者要用低分子肝素，预防术后血栓，但社区没有这种药物，我们只能让患者带一两周的药物出院。这个问题我们提出来了，希望能尽早解决。另外，为保证患者安全，大夫们付出很多，但待遇上体现不够，希望管理部门制定相关政策，让大家的付出和回报趋向平衡，以便提高大医院医生的积极性。▲（生命时报记者 江大红）