2015年十大医学里程碑事件

近日，美国“每日健康网”总结出“2015年美国医学十大里程碑事件”，涉及流感、糖尿病、癌症等多个领域，其中一些新研究、新观点和新疗法具有非凡意义，给患者带来了新的希望。《生命时报》第一时间邀请国内权威专家对此解读。

一、使用新型流感疫苗。美国疾病预防控制中心指出，2014年~2015年美国流感疫苗预防有效率仅为19%，相比之前的51%，有效率大幅下降。原因在于，流感病毒不断变异，疫苗不能很好地匹配新型流感病毒。今年，美国开始投放新型流感三价疫苗，可有效预防三种常见病毒引起的流感。

中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所副所长、国家流感中心主任舒跃龙点评：疫苗有效率降低也是我国亟需攻克的难题。目前，我们正在进行相关研究工作，希望能研发出不受病毒变化影响的通用型流感疫苗，提高有效性。在此之前，建议免疫力不高的人群，比如5岁以下幼儿、60岁以上老人、慢性病患者等，仍应坚持接种。

二、加强警告：常见止痛药会伤害心血管。每年，数以百万计的美国人每天服用布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药治疗头痛、关节痛等各种疼痛。这类药属于非处方药，人们能在药店自行购买。然而今年，美国食品和药品管理局警告称，这类药通过阻断前列腺素发挥作用来止痛，而前列腺素能促进心脑血管健康，所以阻遏前列腺素会增加心脏病和中风发作的风险。

北京医院药学部主任药师刘治军点评：非甾体抗炎药增加心脏病和脑卒中发作风险已是业内共识，只不过今年美国加强警告。使用这类药时，医生一定要询问患者是否正在服用阿司匹林，非甾体抗炎药会削弱其药性；患者服用前最好咨询医生，切忌乱吃。

三、修改膳食指南。美国最新发布的膳食指南指出，大约一半美国成人（约1.17亿）存在一个或多个本来能够预防的慢性病，患病多和饮食习惯较差和缺乏身体活动有关。新版膳食指南在每天胆固醇摄入方面做了大的修改。旧版建议，每天胆固醇摄入别超300毫克，但新版指出，过度摄入胆固醇不是一个值得关注的营养问题。因为事实表明，血液中的胆固醇只有一小部分来自饮食。当然，这并不意味着大家可以进行高胆固醇饮食。

中国营养学会常务副理事长翟凤英点评：一直以来，限制膳食胆固醇和脂肪的摄入，被认为是预防心脑血管疾病的重要措施，即使人们对膳食胆固醇的吸收，以及胆固醇对血脂的影响存在个体差异，但根据我国国情，依然不能放松对膳食胆固醇摄入量的要求，即每天300毫克~500毫克。2016年初，我国最新膳食指南即将公布，具体建议即将揭晓。提倡国人进行高维生素、高纤维素、低脂肪饮食，尽量保证饮食多样化。

四、应用新型救护车，快速抢救脑卒中。脑卒中分为两种，一种是血栓阻塞大脑动脉导致的缺血性卒中，另一种是出血性卒中。两者抢救方法截然不同，前者需尽快注射溶栓药，而这一方法如应用于后者，则会让病情变得更糟。因此，及时判断脑卒中类型是抢救的关键。目前，一种配备CT和传输功能的新型救护车在美国开始测试，能给患者做CT扫描，还能将扫描结果第一时间传给专科医生，以便即刻判断并确定治疗方案。

中日医院急诊科主任张国强点评：目前，我国在脑卒中抢救中，普遍存在救治滞后问题，表现为转院过程中缺乏明确诊断。如能使用这种新型救护车，就可及时了解病因，以便第一时间进行溶栓或为后续院内抢救做好准备，最大程度提高抢救成功率。

五、多项医学创新技术开始应用。由于患有视网膜色素变性这种遗传病，艾伦已经失明10年了。在今年接受仿生视网膜植入后，他再次看到了家人的面庞。这种视力增强设备的工作原理是，患者戴副眼镜，上面配备的摄像头可将捕捉到的图像，转换成电子信号发给视网膜植入物，患者便能看到物体的形状和运动。随着研究的深入，患者将看得越来越清楚。此外，人工胰腺可根据自动监测，给人注射胰岛素；新一代假肢更加灵活、舒适，能让残疾人自由地跑跳。

中华医学会整形外科分会副主任委员李健宁点评：很高兴看到技术创新给患者带来了巨大福音。每项新技术的研发和普及，需要投入大量人力和财力，十分不易，我国也应加大力度，鼓励原创医学技术的研发。另外，呼吁先进技术的持有者更多地考虑如何将技术惠之于民，而不是遥不可及。

六、预防艾滋病有了新突破。不断有证据表明，暴露前预防法利于预防艾滋病感染。暴露前预防法是指在服用“特鲁瓦达”这种美国批准的暴露前预防药物的同时，结合安全性行为，可使高危人群艾滋病感染率大大降低。今年9月发表的一项研究指出，针对657例受试者进行超过两年半的调查发现，使用暴露前预防法，可有效预防高危人群新发艾滋病感染，这项研究第一次验证了暴露前预防法的效果。

北京地坛医院皮肤性病科主任医师刘彦春点评：目前，我国还没有预防艾滋病的药物，如有相关药物问世，将是艾滋病领域一大奇迹。但这类药物的出现，难免面临伦理、道德问题，因为有了药物预防，人们容易忽视行为控制，在性行为上肆无忌惮。目前，行为预防仍是预防艾滋病最为彻底、有效的方法，建议大家坚持戴好安全套。

七、解锁2型糖尿病的秘密。美国西奈山伊坎医学院在分析超过1.1万名2型糖尿病患者的电子病历和基因数据后发现，2型糖尿病患者存在不同的特定基因标记，可分为3个不同的亚组：第一个亚组的患者更肥胖，易发肾脏、眼部并发症；第二个亚组易发某些癌症和心脑血管疾病；第三个亚组与过敏、神经系统疾病相关。研究人员认为，研究结果可能推动2型糖尿病的靶向诊断和治疗，但仍需更多研究。另外，美国爱荷华大学研究发现，葡萄球菌可能引发2型糖尿病症状。

北京协和医院内分泌科教授伍学焱点评：非常赞同这些研究，将给临床治疗带来很大借鉴意义。为了搞清糖尿病的病因，我国在上世纪就已进行“大庆试验”，结果发现，肥胖、高热量饮食、体力活动不足可能增加2型糖尿病风险。此外，每个人的肠道菌群不同，吸收脂肪的能力也不同，这也导致同等体质下，有人得了糖尿病，而有人却相安无事。生活中，建议大家“管住嘴，迈开腿”，利于降低糖尿病发生率及其发生时间。

八、研发出预防类风湿关节炎的疫苗。类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，由于免疫系统错误地攻击关节滑膜，从而引发炎症和疼痛。目前，病因尚不清楚，在治疗上多以延缓病程、减轻痛苦为主。今年，美国昆士兰大学研发出一种疫苗和免疫疗法，疫苗专为携带类风湿关节炎基因和特定抗体的人群设计，可起到预防作用；免疫疗法通过提取血液中特定类型的免疫细胞，个性化治疗每位患者。早期临床试验发现，两种方法具有一定效果，但过于昂贵和耗时，因此还不适合广泛使用。

北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰点评：找到类风湿关节炎的致病“元凶”是医学领域亟需攻克的难题。美国的研究思路值得探讨，但目前并不能在临床中广泛应用，因此治疗还应“本土化”，这也是目前最为有效的方法：一方面，通过药物缓解病情；一方面，依靠生物仪器辅助治疗。

九、精准医学改变癌症治疗。乔安妮是一名战胜乳腺癌的患者，为防止癌症复发，研究人员将她的乳腺癌细胞在老鼠背上培育，老鼠作为她的“模型”接受各种治疗，以便研究人员筛选出对乔安妮最有效的药物。这种根据患者个体进行针对性治疗的做法，被称为精准医疗。

北京大学肿瘤医院院长季加孚：我们正在做相关研究，目前还停留在动物研究阶段。

十、干细胞治疗延缓渐冻人病情。研究发现，干细胞治疗可使健康细胞替代损伤细胞，治疗疾病。作为一种神经退行性疾病，肌萎缩性脊髓侧索硬化症（俗称“渐冻人”）损伤大脑和脊髓神经细胞，目前尚无治愈方法。今年，美国梅奥诊所的研究发现，干细胞治疗可减缓甚至阻止渐冻人病情恶化，为该病患者第一次带来真正突破性的希望。原因目前还不清楚，一种解释是干细胞能保护神经。

清华大学玉泉医院神内科主任医师耿同超点评：十几年前，国内就已将干细胞治疗应用于渐冻人的研究，但并未推广起来。干细胞治疗虽能暂时缓解病情（一般为半年左右），减少患者吞咽困难、没有力气等症状，但却无法根治，一旦复发，治疗效果等同于传统治疗，因此切不可神话宣传。▲(生命时报记者单祺雯)