妇产医院备战二胎时代

今年是“二胎政策”全面放开的第一年，不少家庭开始酝酿再添新丁，全国各地都将迎来生育高峰。北京市卫生计生委预计，2016年，北京市分娩量将突破30万；上海市市长杨雄在接受媒体采访时则表示，2016年、2017年、2018年，初步预测每年新生儿在26万左右，新增部分约为4万~5万。

孕产妇数量猛增，将直接导致妇产相关服务领域面临巨大压力。中国工程院院士、传染病学专家李兰娟认为，这甚至可以说是我国现行妇幼保健、产科儿科服务体系面临的近30年来最为强大的冲击。二孩时代，我们是否准备好了？近期，《生命时报》记者多次来到全国知名的妇产专科医院———北京妇产医院一探究竟。

门诊超过一半都是二胎高龄孕妇

2月2日早上8点，北京妇产医院的产科门诊外挤满了人，孕产妇们从诊室里一直排到诊室外，产二科副主任周莉和她的助手早早就开了工。在她出诊的不足5平方米的房间内，记者看到，仅等待就诊的孕妇就不下10人，小诊室被塞得满满当当。

整个上午，周莉没有出过诊室。她的全部行动路线，就是在座位和检查床之间不停往返，为每个孕妇完成“问诊—胎心监测—妇科检查”等一系列既定步骤；而她助手的一个上午，也在不停歇地开化验单、备档和叮嘱注意事项中度过。没有时间上厕所，顾不上喝口水，这种状态她们显然早已适应。

35岁的刘女士在候诊间隙跟记者聊起自己想生二胎的理由：“我和老公都是独生子女，未来要赡养4个老人，太辛苦了。现在多生一个，以后自己孩子的赡养负担就没有那么重了。”

同为独生子女的吴女士则表示，没有兄弟姐妹相伴长大的经历，让她觉得特别孤独。“我不能让我的孩子也这样，至少得生两个！”

因为各种原因选择生二胎的孕妇，在产科门诊中占了相当数量。周莉在结束出诊后告诉记者，二胎放开后，每半天70人左右的门诊量中，一半以上都是二胎高龄孕妇，工作难度和工作量较之前都大了很多。

据北京妇产医院宣传中心负责人介绍，按照北京市卫计委的预估，该院在2016年的分娩量应该在1.8万左右。为应对如此大的接诊压力，院内已经推出了“产检套餐”、“加开特需小夜门诊”等措施，每月可为1200~1300名孕妇建档，但即便这样，依然可能面临供不应求的问题。

生二胎比想象的难

李女士家住北京市丰台区，为了赶早来做产检，凌晨5点就匆匆出了门。“生第一胎的时候，我什么都不懂，傻乎乎就生完了。有了一胎的经历，反而觉得二胎什么都要注意，搞得自己很紧张，基本每半个月来检查一次才能放心。”

和李女士的担心比起来，一些二胎孕产妇面临的现实困难更为揪心：一名刚怀孕12周的孕妇，胎儿被检测出有畸形风险，建议终止妊娠；一名孕妇在孕检时发现患有妇科疾病，被告知不适合再孕……

相关数据显示，在生二胎的孕妇中，每2个妈妈中就有1个是高危产妇，比例高达50%。对此，周莉解释说，女性最佳生育年龄为25~28岁，生二胎的女性大多已超过了这个年龄，身体机能开始下降，生育自然会面临诸多难关。

风险一：卵子、精子质量低。“年龄大于等于35岁，医学上定义为高龄产妇，生先天畸形孩子的比例相对较高。”周莉表示，如果夫妇年纪都大，卵子和精子的质量同时下降，受精卵出现问题的几率自然增加。另外，高龄产妇怀孕期间出现妊高症等多种并发症的几率也较高。

风险二：早产几率增大。孕妇年龄越大，孕期发生妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症的几率也就越高，而这些并发症轻则引发头疼、水肿等症状，重则会导致胎盘功能不良，容易引发早产。

风险三：易出现前置胎盘，增加分娩风险。如果第一胎是剖宫产，生二胎时就会有隐患。因为经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，发生前置胎盘的可能性增大，有引起子宫破裂和产后大出血的风险。

风险四：易患妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病易发于35岁以上的高龄孕妇。在妊娠期间，胎盘会分泌大量促进胎儿生长发育的激素，其中部分激素会抑制母体血液循环中胰岛素的降血糖作用，如果孕妇体内不能制造足够量的胰岛素，摄入的热量很可能消耗不掉，发生妊娠期糖尿病。

风险五：妇科疾病多。多数已生过孩子的产妇有人工流产、上取环史，容易引发子宫内膜炎，进而导致前置胎盘、胎盘植入等问题。要二胎前须做评估 “虽说高龄女性怀二胎有不少潜在风险，但随着医学技术的进步，越来越多的危险因素可以通过孕前和孕期检查发现。”周莉表示，只要注意以下事项，就可以将高龄生育二胎的风险降到最低，顺利生下健康的宝宝。

孕前评估。除一般的生殖系统检查、遗传性疾病检查外，准备要二胎的女性还应根据夫妻双方的病史、女性排卵情况、输卵管功能、男性精液情况等咨询医生。女性在怀二胎前，应做相应的妇科检查及B超，如果发现有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔炎症、输卵管异常、宫颈癌前病变等，须及时治疗，是否适合再孕须遵医嘱。

孕中检查。第一，警惕妊娠糖尿病。孕前体重过重、有糖尿病家族史及一胎有妊娠糖尿病等情况，在二胎时要格外注意筛查。第二，超声检查。二胎孕妇在孕中至少要做3～4次B超检查，可排除胎儿是否患有严重畸形等情况。第三，血压监测。高龄孕妇容易出现妊娠期高血压，如果出现头晕、头痛、血压升高等情况，应尽快就医，也可在家中自备电子血压计，定期监测。第四，胎心监护。二胎孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应半个月做1次胎心监护，以了解胎儿发育情况。

合理膳食。孕产妇日常饮食要多吃蔬菜、水果，适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。同时，在此基础上适量补充奶制品和含铁丰富的食物，比如牛奶、红枣、大豆、核桃等。此外，一定要戒烟限酒，少吃刺激性的食物。

补充叶酸。准备怀孕的女性除了平时食补，须在孕前和孕后3个月补充叶酸，叶酸对预防胎儿无脑畸形、脊柱裂、神经管畸形、贫血等有重要作用。需要注意的是，如果在之前有生过神经管畸形的孩子，更要提前补充更多的叶酸，做到未雨绸缪。

适量运动。适量的身体活动，有利顺利分娩。建议每天在饭后健步走30分钟，也可以在家做半小时的孕妇体操。但随着孕周的增加，如果身体过于沉重，就不适宜做强度过大的活动，可把以上两项运动改为慢走。

控制体重。肥胖是妊娠中较为关键的风险因素，其受孕难度及生育风险均较大。一般情况下，当体重指数（BMI）超过28，就可界定为肥胖。建议肥胖的女性先减肥再怀孕。

心理调适。二胎产妇由于经历了生第一个孩子的“刻骨铭心”，因此，生二胎时会对分娩时的阵痛和产后恢复产生恐惧和担心。周莉表示，分娩是女人生理活动中一个很自然的过程，要对自己有信心，消除紧张情绪，有助于减轻疼痛、顺利分娩。

此外，周莉提醒，患有先心病、肿瘤、肺结核等重大疾病的女性不适合再孕；如果患有糖尿病、高血压等慢性病，为保证胎儿健康，应先控制好原发病再要孩子。▲（生命时报记者单祺雯）