受访专家：北京大学医学人文研究院教授王一方中日友好医院内分泌科主任邢小燕北京天坛医院介入神经病学科主任  缪中荣

医生的千叮万嘱，总被一些患者当成耳旁风，最终演变成一出出本不该发生的悲剧，害了自己，伤了家人。

全球难题

这是一封医生来信：五年前，小李找我看病，通过病史得知他是乙肝患者，因为熬夜和酗酒，年纪轻轻已是大腹便便。如不及时治疗，后果将不堪设想。刚开始，他还比较配合，可复查之后，便再也没来过医院。我打过很多次随访电话，督促小李按时服药、复诊，坚决不能再酗酒。无奈的是，小李从最先的敷衍，最后演化成彻底不接电话。很长一段时间我甚至产生了自我怀疑，当医生没什么用，又没有病人愿意听你的。五年后，小李再次找到我，他比五年前还要胖，一检查肝功能，不但转氨酶超过正常值的100多倍，连胆红素也飙升到了最高值。虽被及时收治住院，但因为重型肝炎，多器官功能衰竭，三十来岁的小李最终撒手人寰，他的孩子才刚刚会喊爸爸。

与小李情况类似的患者不在少数。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的数据显示，39.1%的患者没有按照医嘱进行内分泌治疗。国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查显示，约三成患者存在服药依从性问题。

国外情况同样不乐观。一项对全欧洲哮喘患儿的调查显示，高达38%的孩子没有规律使用药物来控制哮喘；美国每年开出的数百万张处方中，有半数患者不按“方”治疗，用药方面不遵医嘱的比例最高可达93%。其中，老年患者不遵医嘱服药的情况更为普遍，尤其是慢性疾病需要长期用药的患者。

七大表现

在专家们看来，不遵医嘱轻则会加重或导致疾病复发，严重时甚至会要命。世界卫生组织曾发出呼吁，严格遵照医嘱治疗是减少全球慢性病复发率和死亡率的关键。不遵医嘱主要表现在以下七个方面：

不检查。华盛顿大学调查发现，结直肠癌中危患者中，仅有38.2%和58%的患者听从医生建议进行结肠镜检查、结直肠癌筛查。

不科学用药。中日友好医院内分泌科主任邢小燕说，有些患者不按时服药、忘记服药；有些听信朋友介绍，随意换药或寻求“偏方、特效药”；还有些患者出于对药物副作用的担心，在疾病稍微好转时，就擅自停药或减药。最新的国家药品不良反应监测数据显示，65岁以上老年患者药品不良反应报告比例高达28.7%。

不定期复查。一项针对急性脑血管病出院患者的调查显示，仅有17.52%的患者能做到规范复诊。北京天坛医院介入神经病学科主任缪中荣说，很多慢性病患者在症状缓解后，会忽视疾病复发的危险，导致复诊率低。

不规范饮食。服药期间，应忌烟酒、辛辣的食物，但总有些患者管不住嘴。结果就是，病情复发或加重。比如，摄入油脂过量，会导致直肠癌、乳腺癌复发；喜欢重口味，高血压会不好控制等。

不接受手术。“有些患者对手术抱有怀疑态度，能吃药就绝不手术；或因费用高而拒绝手术。”缪中荣说，他曾接诊过一位脑血管狭窄患者，因拒绝及时的手术治疗，两个月后发生了血管闭塞，最终导致偏瘫和失语。

不调整生活习惯。邢小燕说，诸如缺乏锻炼、吸烟酗酒、作息不规律等生活方式造成的慢性病越来越多，但真正把医生“多运动、戒烟限酒”的话放在心上，并作出调整的患者并不多。

不进行术后康复。术后康复训练有助于维持机体正常的生理功能水平。比如，心脏病或骨科患者，需要生理和心理的康复训练。可很多人对此并不太重视。

医患合力

“在医患矛盾的舆论环境下，患者对医生总有些不信任，这种心态会让患者疑虑，医生是不是给我过度医疗了。”北京大学医学人文研究院教授王一方说，尤其在信息爆炸的互联网时代，不少患者更愿意借助网络或听从朋友的经验来“看病”。邢小燕和缪中荣则认为，不遵医嘱的最大问题是患者缺乏医学常识所致。全国居民健康素养监测数据显示，包括合理用药在内的基本医疗素养仅为9.56%；其次，中西医之间、医生与医生之间本身存在用药和治疗的差异，患者不知到底该听谁的；再次，医生与患者沟通过少，疏于解释医嘱的详细内容。此外，长期养成的不良习惯短时间难以改变，也让遵守医嘱变得困难。

专家们认为，“遵医嘱”不是单方面的行为，患者和医生都需提高人文情怀。患者要在四方面做到位：1.就诊。说明自己的疾病史和用药顾虑，以便医生制定最佳治疗方案。2.取药。询问药物的用法用量、注意事项等。老人可借助药盒，将一天甚至一周的药物提前分发好，防止错服或误服。3.服药。定时、定量服药，若出现不良反应，及时就医。同时，让家属进行饮食、运动方面的监督。4.复诊。慢性病患者在病情好转时，应到医院定期复查。此外，日常坚持监测血压、血糖，并制成表格，就诊时带给医生参考；术后的患者，则要注重康复训练.从医生角度说，则要把好四道关。1.规范关。书写工整，让患者能看懂。2.语言关。耐心、具体地解释医嘱后，让患者复述，并留下联系方式。3.科普关。若没有时间沟通，可将治疗的注意事项，打印后发给患者。4.干预关。比如，医院可成立糖尿病健康教育门诊，配备营养师，对患者饮食、运动进行监督干预。

不遵医嘱也是国外难题，但他们的一些经验值得我们借鉴。比如，美国很早就在法律上强制规定，药剂师必须指导病人安全用药，经常不遵医嘱的病人，医院会将其列入黑名单，严重者会被开除出院。英国公立医院则对那些有长期吸烟记录，且屡教不改者采取冷落态度。若患者投诉，院方会拿出问诊记录中患者许诺会改进生活习惯的签名，让对方哑口无言。▲（本文由本报记者谭卓曌采写）