中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心副主任 李    亮南方医科大学中西医结合医院传统疗法与康复中心主任  周国平北京电力医院急诊科主任、心内科主任医师褚晓雯

编者的话

健康，看似个人的事，实则关乎整个家庭、社会，防控疾病更是如此。我国慢病患病率不断攀升、传染病不断出新、很多急性病得不到及时救治，这都与整个社会防病、救治网络不健全有关。建设健康中国，疾病防控非常关键。我们需要建立五张防控网，整个社会联动起来，共同提高人们的健康素养。

“三位一体”的慢病防控网

国家卫生计生委发布数据显示，近八成患者死于慢病。慢病防控形势严峻，但医院之间各自为战，社会普遍认识不足，缺乏强有力的健康管理措施，慢性病防治网尚待建立。

褚晓雯表示，目前我国慢病防控网疏漏颇多。首先跟政府投入不够有关。医院为获取经济利益维持运营，把注意力集中在治病上，很少关注疾病防控。其次，虽然老祖宗倡导“治未病”，但国民对慢病防控的认知度远远不够。如果医生发现了病人可能存在的疾病隐患，还可能被误解为过度医疗。

褚晓雯说，慢病防控在一线城市都做得远不够，更别提偏远地区了。完善慢病防控网，一要明确政府主导作用，将健康融入所有部门政策，提高医院和医生的积极性。二要建立疾控中心、三级医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的慢病管理体系，做好分级诊疗和双向转诊。三要打一场慢性病防治的“人民战争”。褚晓雯建议，要在基层，尤其偏远地区建一支医疗队伍，除了送医送药，更要送健康宣传。“希望国家重视，留住村医，从收入、待遇、编制等方面鼓励，让他们有尊严，能进修，才能补上慢病防控网的漏洞。”▲

高科技传染病防控网

数十年来，我们消灭了很多重大传染病。但社会开放、人口流动增加、生态环境破坏，导致新传染病不断出现，旧传染病死灰复燃，我国依然未摆脱“传染病大国”的现状。李亮说，我国的传染病防控网还算比较健全，主要有疾控系统、定点医疗机构、社区卫生机构三大块。防控体系有了，一些传染病患病人数变化却不大。以结核病为例，2015年全球新发1040万例，我国新发91万例，次于印度和印尼，位列第三。

究其原因，其一是诊断能力偏弱，许多传染病依然要靠传统诊断方法，如肺结核的痰涂片试验是100多年前发明的，诊断率只有30%左右。其二是治疗药物偏少，治疗肺结核的利福平是1963年发现的，50多年没更新，耐药问题不断出现。其三是疫苗进步慢，如预防结核病的卡介苗是1921年用于人体的，但对成人的预防作用不足，亟需研发新疫苗。

李亮说，传染病如果发现不了、治不好，自然就难控制。要解决这一系列问题，首先要强化各级职责，从经费到政策给予支持。其次要加强新技术、新药物的推广应用，国家要投入更多精力和财力。

欠发达地区的传染病疫情更重：政府要有政策倾斜，分配给那里更多经费、技术和人员；重点防控地区采用非常手段，变被动筛查为主动筛查；采用信息化手段，如远程会诊、影像云系统、手机程序管理病人；加强传染病病原的感染控制，紫外灯、口罩、空气消毒剂要保障好，保护好传染病医护人员；改善医护人员待遇，传染病医生职业风险高，待遇低，容易导致人才断档，应加大扶持。▲

上下联通的急救网

心脑血管疾病是我国第一大病，其中，卒中、心梗等各种突发性疾病的发生率正快速增长，地铁、飞机等公共场所突发心脏骤停、晕倒等急症病例屡见不鲜。但路人往往不能及时实施正确的急救措施，电除颤仪等救命设备常被锁住，几乎没人会用，导致很多鲜活生命在眼前逝去。还有些人经层层转诊，最终还是没找到合适的医院，白白耽误了疾病治疗黄金期。面对各种危重急症与灾害事故的挑战，我国的急救网络和民众的急救技能往往漏洞百出。

究其原因，一方面，政府投入有限，急救力量不足。一些地区政策不到位，致使院前急救与院内急救服务分开，错失救治良机。另一方面，关于急救的大众教育不足，很多人没把急救知识当作必备技能来重视。尤其在农村，人们连心梗、卒中的症状都分不清，突发疾病时要么找村医，要么自行送医院，根本不会想到叫救护车。

褚晓雯建议，构建急救网要三步走：第一步，继续推进分级诊疗，尤其基层必须抓起来。提高基层医务人员待遇，使急诊患者及时得到准确诊断。第二步，基层医院和三级医院建立一套行之有效的联通渠道。特别要在偏远的村乡镇县构建起网络平台，及时往上级反馈危重患者信息，让上级医师给予及时指导。第三步，建立院内危重症绿色通道，全天候接收下级医院紧急转运来的急诊患者。▲

院内院外康复网

目前，我国病后康复网络体系建设尚不完善，卒中、脑外伤、心梗、骨折等病患出院后，不少因缺乏康复训练而导致疗效得不到巩固，出现各种功能障碍，生活质量下降，成为家庭和社会的负担。

周国平说，绝大多数瘫痪、肢体功能障碍患者经正规康复治疗后，可摆脱病床的“束缚”。但现状却是，高水平康复医疗机构和床位供不应求。究其原因，第一，政府投入不足，康复机构建设和人才培养不足。第二，康复过程漫长，医保又有定额限制，病人往往经过一两周的康复治疗后就不得不出院，影响康复治疗的连续性。第三，我国康复医疗起步晚，专业人才稀缺，配套医疗器械跟不上需求。第四，认识误区多。就连不少医生都认为，把病人治好就行了，出院就不关我的事了，并未想到后续康复治疗的必要性。

周国平呼吁国家加大财政投入和政策扶持，要树立预防和康复同等重要的理念，在各地应形成一张康复网。加大人才培养力度，鼓励医生参与到康复治疗中。另外，康复医学应中西医结合，既汲取中医理念，又与发达国家水平接轨。周国平建议加强三级康复体系建设：一级康复，即在治疗过程中，康复就介入。比如抢救中风病人时，肢体怎么摆放都有讲究，以免发生肢体萎缩。二级康复，即在康复中心或康复医学科进行康复。三级康复，即在家庭和社区康复。病人出院前，医生要向家属普及知识，坚持康复训练，进行设施改造。社区则要有康复师指导病人继续治疗。▲

健康生活方式网

不健康的生活方式是许多慢病源头，一天几包烟、天天大鱼大肉、久坐不动的大有人在。打造一张健康生活方式网，是目前亟待解决的大事。

对很多人来说，均衡膳食、适当运动、戒烟限酒、心胸开朗要落实在生活中并不易。自媒体快速发展，健康谣言传播更快，但正规军不够壮大。

褚晓雯说，要想构建一张健康生活方式网，宏观上，政府要重视健康管理，投入更多经费。其次要把握舆论导向，严厉打击传播健康谣言者，多做健康生活方式宣教的公益讲座。微观上，社区、医院等机构要举办接地气的活动，让健康知识点滴渗入百姓生活。

偏远地区的健康教育要放在两个群体中去做。一个是村医和基层医务人员。可以对偏远地区学生定向培养，给予学费支持，鼓励回家乡贡献力量。另一个是调动基层疾控部门，让基层防控人员深入偏远地区去宣传。▲（本版文章由本报记者张杰采写）