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做试管婴儿不是容易事

2019-08-02 16:04生命时报字号:TT

●专家建议,女性25岁前就该考虑要孩子,35岁前最好完成生育

受访专家:北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任 郁 琦

本报记者 高 阳

世界首例试管婴儿1978年在英国诞生,十年后,中国第一例试管婴儿诞生,开启了中国辅助生殖技术发展的序幕。今年4月15日,中国首例试管婴儿升级当妈,迎来了“试管婴儿二代宝宝”。辅助生殖技术让越来越多的不孕不育夫妇“喜获新生”。满怀希望的同时,不少人对其仍有认知误区,盲目奔波在艰辛曲折的求子路上。

三座大山压垮不育夫妇

“这已经是我们第三次来北京了!”张琳(化名)和丈夫从老家坐了一晚上火车,早早地来到北京协和医院妇科内分泌与生殖中心候诊。人很多,张琳带着口罩坐在角落里,时不时地抬眼看助孕成功后兴高采烈走过的夫妇。从2016年到现在,张琳一直想要孩子却都没有结果,今年33岁的她压力很大。“他(丈夫)是独生子,在老家没有孩子就抬不起头。这几年看了六七家医院,这里是最后的希望了。”

张琳夫妇只是众多“不孕不育”家庭的缩影。数据显示,中国不孕不育患者已超4000万,占育龄人口的15%,即每8对夫妇中就有一对不孕不育。

北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任郁琦表示,当前,国人生育面临三大难题,即怀不上、保不住、生不好。近年来,人们普遍将“怀不上”归咎于环境污染、农残污染、精神压力等,其实这些因素虽有影响,但极其有限。主要原因还是生育年龄延后,尤其是30岁以后,年龄每增长一岁,自然怀孕的几率会越来越低。40岁后,不仅卵巢功能衰退,各类妇科疾病也会将受孕可能性一再降低。如果再做过人流,不孕的发生率就会更高。年龄越大流产率越高,因此“保不住”时有发生。郁琦说,有资料统计,40岁以上女性,20个卵子中,才有一个是正常的。如果选择试管婴儿,一次性促排卵能拿到20个卵子的可能性很小,因此就需要取多次,且胚胎只有50%的移植成功率。另外,近年来出生缺陷似乎也多了,这主要跟技术进步有关。产前诊断越来越先进,出生缺陷登记制度越来越完善,很多如轻微先心病、副耳等小缺陷也被登记入册,因此人们感觉出生缺陷多了。不过,随着女性生育年龄持续攀升,出生缺陷的发生率确实会增加。

试管之路需过关斩将

古有“送子观音”,今有“辅助生殖技术”,很多人视其为“救命稻草”,但这项技术不是万能的。而且,做试管婴儿也不是件容易的事,哪个环节中断了,都直接影响试管婴儿的成功率,一旦失败就得重新再来。

辅助生育应符合不孕不育症诊断。世界卫生组织将不孕不育定义为:不采取避孕措施的情况下,规律性生活尝试怀孕12个月或更长时间后未能实现妊娠。35岁以上女性,尝试6个月后失败就应该就医。

试管婴儿应符合适应证。通常试管婴儿适应证人群包括:女方因各种原因导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症,男方精子质量差或弱精少精,免疫性不孕等。

实施辅助生育前应进行相关化验,结果正常方能进行。进行化验,排除感染、传染病、基础性疾病等不利于试管婴儿的情况。例如,近年来临床发现,输卵管积水问题对试管婴儿成功率有很大影响,因此实施辅助生殖技术前需要提前排查和治疗。

促排取卵。进入生殖中心后,通过药物促排卵,再通过取卵器械从卵巢内取出10~15枚卵母细胞。这个阶段,不一定每次都能取到足够的卵子,有的需要取很多次。

筛选卵母细胞质量。不一定所有卵母细胞都质量合格,甚至存在100%不合格的情况。如果没有能用的卵母细胞,自然无法进入下一步。这在高龄试管婴儿不成功的原因中,是比较主要的。

体外受精。实验室环境下,让质量合格的卵母细胞与精子结合。但在这个过程中,并不是所有卵母细胞都会受精,有些胚胎会在这几天停止发育,也不可能长成婴儿。

遗传学检测。对于有需要的患者,通过胚胎移植前遗传学检测,淘汰掉存在父母遗传疾病信息和基因问题的胚胎,降低缺陷患儿的出生率。

胚胎移植。胚胎培育3~5天后,移植回子宫腔内,使之在子宫内成功着床,继续生长发育。剩余的胚胎继续培养,冷冻暂时不用的胚胎。

确定是否成功怀孕。成功怀孕后,还需进行黄体支持,为孕妇提供孕激素。怀孕后,还要面临孕期风险、生产风险,因此试管婴儿没那么容易。

想生娃别拖太久

郁琦表示,辅助生殖技术不是万能钥匙,只是“补救措施”。建议有生育计划的夫妇早生优生,不要拖到年龄太大的时候。即便是做试管婴儿,也是越年轻成功率越高。25岁前,就该开始考虑要孩子的事,做好生育计划,不要拖太晚,尽量在35岁前完成生育。如果35岁后还没有孩子,就得特别积极地备孕,把生育放在工作和生活的第一要紧任务。40岁后,则顺其自然,如果不能生育也不要过分折腾自己的身体。

对于辅助生殖技术,郁琦认为应理性看待,有针对性地选择。

试管婴儿没有几代之说。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵细胞浆内单精子注射技术(ICSI)、胚胎移植前遗传学检测(PGT),这三种通常被认为是试管婴儿的三代技术。郁琦解释说,三种技术适用于不同人群,并没有哪种优于哪种的说法。

国内成功率不比国外低。我国辅助生殖学科虽起步较晚,但经过30多年不懈努力,目前已居世界先进水平。近年来,很多人赴美做试管婴儿,认为其移植成功率高。实际上是因为美国对所有患者都进行PGT,把所有获得的胚胎都筛查一遍,挑出完全正常的胚胎去移植,当然成功率高。以北京协和医院为例,试管婴儿成功率在40%以上,国内的促排卵方案有很多种,这是医生根据国人不同的情况制订出的不同方案。

国内医院之间差距不大。目前,很多不孕不育患者涌向北上广等地就医,但试管婴儿技术已经成熟,国内批准开展辅助生殖技术的公立医院,技术水平差距并不大。主要是很多患者认为,有些省份医院开展不了胚胎移植前遗传学检测。其实,目前这项技术值不值得对所有人采用,尚有争议。因为这项技术尚不能达到100%正确,很可能筛掉一些正常胚胎,胚胎活检也会造成一些胚胎的损失,因此并不鼓励所有医院都开展该项技术。▲

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