受访专家：□西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 王健生 □江苏省人民医院肿瘤科主任医师 殷咏梅

近日，《柳叶刀·全球健康》刊载一项题为“绝经前和绝经后乳腺癌全球负担和趋势”(部分数据如图)的新研究发现，全球女性乳腺癌发病率正在上升;不同国家乳腺癌发病情况在绝经前后呈不同趋势。高收入国家绝经前女性乳腺癌发病率上升较快，低收入国家绝经后女性乳腺癌发病率上升最快。专家表示，这一研究精准地告诉我们，虽然全球乳腺癌发病率总体上升，但在预防上，要针对不同年龄的女性来正确开展，才能降低发病率和死亡率。

绝经前女性发病率上升快

“这是第一个针对绝经前和绝经后乳腺癌全球发病率和趋势的研究。”首席研究员、奥布莱恩公共卫生研究所成员米兰达·菲德勒·贝纳奥迪亚博士对上述研究做出评价。研究将绝经年龄设为50岁，按照经济发展水平分为：发达国家、较发达国家、较不发达国家、欠发达国家。在41个国家共44个人口(一个“人口”代表一个国家或地区)中，有24个人口的绝经后乳腺癌发病率显著增加，主要集中在那些正从低收入向高收入转变的国家中。研究以2018年全球乳腺癌的数据为参照，对比不同国家绝经前后女性的乳腺癌发病率和死亡率。结果发现，仅2018年全球范围内就约有210万女性被诊断为乳腺癌，约63万患者死亡。

发病率方面，从世界范围来看，绝经前病例数占总病例数的30.9%，绝经后发病占比为69.1%。具体来说，低收入国家55.2%的患者集中在绝经前的女性，发达国家只有20.7%;发达国家绝经后女性乳腺癌发病率高于中低收入国家，绝经前发病占比高达79.3%，低收入国家为44.8%。总体上，发达国家无论绝经前后，发病率都很高。

死亡率方面截然不同。世界卫生组织统计，近50%的乳腺癌病例和58%的死亡病例发生在欠发达国家。这项研究也强调了全球癌症死亡率的不平等。在欠发达国家，47%绝经前乳腺癌女性最终死亡，在发达国家这一比例仅为10.8%。绝经后死亡率，发达国家是20.8%，欠发达国家是56.2%。

发病趋势方面，研究者对比1998~2012年的数据，发现这15年来，无论绝经前后，乳腺癌发病率一直上升。尤其在北美、欧洲、亚洲国家，如韩国、日本、泰国的绝经前乳腺癌年增长率都超过了2%，我国乳腺癌的绝经前发病年增长率为1.8%，绝经后年增长率为2.8%。研究者认为，日本、韩国等国家乳腺癌上升，与其开展了“40岁乳腺癌筛查”项目有关;美国、澳大利亚等国增长率高可能与接受更多的激素替代疗法有关，绝经后女性接受激素替代疗法后，一定程度会增加乳腺癌发病风险。

“我国每年新发乳腺癌人数在30万左右，且患病人数呈逐年增长趋势。与西方国家不同，我国的乳腺癌发病人群偏年轻，发达国家平均发病年龄在55~65岁，我们则平均提前5岁左右，在45~55岁。”江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅说，乳腺癌对年轻女性的影响是巨大的，比如未来的婚姻、生育、再次就业、回归社会等，她们都要比绝经后女性面临的挑战更大。

年轻女性患癌因素更复杂

为何绝经前后对乳腺癌发病影响这么大?殷咏梅解释，虽然乳腺癌的发病机制都与雌激素有关，但绝经前后在雌激素来源和治疗方法上完全不同。绝经前，主要由卵巢分泌雌激素，治疗上主要以使用抑制卵巢的药物为主。绝经后，主要是由肾上腺分泌的雄激素通过芳香化物酶转化为雌激素，所以治疗上主要使用芳香化物酶抑制剂，基本无需卵巢功能参与。

贝纳奥迪亚博士指出，总体来说，女性患乳腺癌风险会随年龄增长而增加。绝经后乳腺癌的风险因素，如肥胖和较晚生儿育女等，都已得到很好的研究，但年轻时患乳腺癌的风险因素还不为人知。西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生认为，绝经前女性面临的风险因素比绝经后的更复杂，大致有以下几点：

肥胖。脂肪会使促炎细胞因子增加，直接刺激乳腺癌细胞的生长和转移。不难发现，乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%。我国肥胖人数全球第一，尤其是女性肥胖率远高于男性。研究发现，BMI(身高除以体重的平方)值越高，患乳腺癌风险越高。超过100万人的研究显示，肥胖女性在绝经后患乳腺癌风险增加近30%。

饮酒。酒精会增加女性体内雌激素的水平，雌激素的刺激则会导致乳腺癌的发生。美国一项10年女性健康研究发现,每天摄入酒精量超过30克,患乳腺癌的风险比不饮酒的人增加32%。中国酒业协会2017年发布白皮书显示，当前饮酒主要人群为18~35岁。其中，女性饮酒比例呈上升趋势。

缺乏运动。长时间面对电脑、缺乏运动也是时下年轻女性的一大通病。日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1小时，乳腺癌发病风险升高1%。

压力和焦虑。殷咏梅说，现代女性压力大，容易生气、焦虑、抑郁、情绪过度紧张，这确实和乳腺癌发病有关。尤其发达国家生活压力大，女性劳动参与度高，所以绝经前女性的乳腺癌发病率也高。

晚婚晚育。由于婚恋观念开放，现代女性晚婚晚育甚至不婚不育的越来越多。有资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%。35岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30岁以下者的3~4倍。

母乳喂养少。世界癌症研究基金会一项涉及1200万女性的研究显示，哺乳喂养者患癌风险低于未哺乳喂养者28%，且每延长5个月哺乳期，能降低2%的患癌风险。我国大部分职场妈妈们没有太多时间和精力坚持母乳喂养，6个月内纯母乳喂养率仅为29%，远低于43%的世界平均水平。

西化的生活方式。从研究看出，在收入水平较低向较高收入过渡的国家中，乳腺癌发病率上升明显。贝纳奥迪亚博士认为，这可能与这些国家采取了更西化的生活方式有关，如饮食快餐化、点外卖等。乳腺癌是“富贵病”，过度营养、高脂饮食，会使雌激素始终维持在较高水平，刺激乳腺增生，接着就是细胞的癌变。

早检早筛，保乳成主流

乳腺癌如果能早发现早治疗，预后效果不错，甚至能治愈。《柳叶刀》上一项研究称，很多国家乳腺癌5年生存率高达80%，是所有癌症中较高的。

乳腺癌正成为慢病。殷咏梅介绍，过去10年，乳腺癌治疗无论是手术、化疗、放疗还是靶向治疗，甚至免疫治疗，都取得很大进步。10年前，一个复发转移的乳腺癌患者的平均生存时间仅为2~3年，现在，超过5年的大有人在，甚至有些药物最后帮晚期患者拥有长达10年的生存时间。这个在过去看起来不可治愈的疾病，如今我们把它定义为“慢性、可治愈的疾病”。

乳房不用全切了。王健生指出，很多女性认为，患乳腺癌后要把整个乳房切除，甚至还要把胸大肌、胸小肌等都拿掉。其实，乳腺癌的手术治疗已发展到“扩大根治→改良根治→保乳房”，最大程度保留乳房外观，提升患者生活质量。包括化疗药物、靶向治疗、免疫治疗药物、内分泌靶向治疗药物等，不单对早期治疗，对复发转移的情况也有所改善。因此，他呼吁广大女性，不要认为切得越干净越好，或怕复发而过度切乳，现在完全可以在安全的基础上进行保乳术。40岁前应尽量做保乳术，以便拥有今后更好的生活和生存质量。

不要排斥内分泌治疗。殷咏梅说，有些患者基因受体阳性，需要内分泌治疗，但不少人对此排斥，怕有副作用。其实，其效果不差于放化疗。只不过很多需要通过5~10年的口服治疗，患者多数不能坚持，中断治疗的人很多，由此导致了严重后果和复发。

不能用中医替代正规治疗。乳腺小叶增生十分常见，通常不会癌变，但很多女性认为结节就是增生，从而用中药、推拿、针灸、按摩等处理，这都是错的。在不知情的情况下，女性摸到了结节和包块还是尽快到医院做B超、核磁共振等检查，确定其性质，以免耽误病情。

在预防方面，两位专家针对绝经前后的女性给出了不同建议：

绝经前女性，乳腺腺体比较致密，要警惕不典型增生、结节，可每个月用手自己检查一次，另外就是用B超、核磁共振等筛查手段。30岁以后，应每1~2年进行一次超声检查;如果有家族史遗传的，20岁起就要进入筛查程序。40岁以后每年可做一次钼靶筛查。此外，女性应注意保持健康身材，少吃高热量、高脂肪、高油、高盐食物，均衡膳食，少点外卖，不要过度饮酒，不要吸烟;避免压力过大，情绪紧张，多冥想放松，保持愉悦心情;每周规律运动;尽量不要晚婚晚育，尊重生理规律，适龄生育和哺乳。

绝经后女性，每年必须做一次钼靶筛查。绝经后严重肥胖及中心性脂肪堆积的妇女，乳腺癌发病率明显增加，一定要保持健康体重，积极减重。尤其在65~75岁后，乳房若不对称、出血、破溃、变硬、内陷、水肿等，应立即到医院就诊筛查。▲