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3个小伙子相继险丧命,高血压到底有多可怕?

2017-02-23 09:17生命时报字号:TT

21岁,24岁,34岁,三个年轻力壮的小伙子,却接连遭遇主动脉夹层病,同时面对死神的威胁,所有这些都源于被他们忽视的高血压。

三个年轻人,一个21岁,一个24岁,还有一个34岁,前后脚急诊住进了医院,收到的是同样一张病重病危通知书。三个人来自不同地域、不同工作、不同家庭,而把他们推到死神身边的都是同样的一个原因:恶性高血压。

病史不详、病因不清、不治疗,三名患者中有院前已明确肾病的,有明确高血压的,也有自觉无任何症状的,但急诊入院时收缩压最低的180mmHg, 最高的 200mmHg;标志肾功能的指标血肌酐最低的140微摩尔/升,最高已经250微摩尔/升(正常男 53~106微摩尔/升,女 44~97微摩尔/升)。

三名患者经过浙江大学医学院附属第二医院血管外科积极抢救和手术 ,暂时脱离了生命危险,但后期的治疗仍然艰难。高血压是这三位患者共同的发病原因。

接二连三碰到这样年轻的危重患者,浙二血管外科主任陈兵感到既惋惜又无奈,他说:“早诊早治,都不会走到这一步,年轻人一定要珍惜自己的生命,珍爱自己的身体,不要还没有为社会、为家庭做一定贡献就自己先倒下了。”

6年高血压未治疗,24岁遇急症

三人中第一个发病的是24岁的小伙子,他是杭州本地人,当天因为剧烈的胸背部疼痛就诊,来时他还可以强忍疼痛打车到达医院,但急诊一接诊发现血压200 mmHg以上,肌酐也超过140微摩尔/升。急诊主动脉CTA,证实了医生的判断:急性主动脉夹层。

这个病听起来有点陌生,但重症主动脉夹层可以在短时间内致命,还好他并不是病情最重的I型主动脉夹层。主动脉夹层是由于在管腔内流动的血液因各种原因进入到血管壁内,将完整的血管壁撕裂成多腔结构,不断扩大的病变假腔可以压迫真腔造成血流中断,甚至心脏搏出困难,也会因为血管壁损伤可以直接破裂,也会迅速致命。此患者血管从胸部一直撕裂到双侧大腿血管,病情危重。马上进入急救状态。

陈兵主任介绍说,夹层病常发生在40-50岁青壮年,二十几岁的病人较少见,也可能同患者本身血管有异常有关系,常见如马凡综合征、唐氏综合征等,最直接的原因就是高血压。追问病史,此患者18岁报名参军时就发现有高血压,收缩压在180-200mmHg,未能获准参军,但患者自觉没有其他症状,也没有去医院进一步诊疗。

现在判定,患者此次发病就是长期高血压不控制,造成的恶性后果。体检发现患者的心脏很大,心肌肥厚,是长期慢性高血压形成的,而肾功能出现问题情况不明,可能是肾脏病变引起的高血压,也可能是高血压造成的肾脏损害。在后期的治疗过程中,患者还发现弥漫性脑梗死,虽然微创的主动脉支架隔绝手术非常成功,血流动力学明显稳定,但患者后期的康复还需要长期的治疗。好在患者术后肾功能在逐渐恢复。但不到1个月,花费了30万的医疗费用,后期的医疗费用还在继续。

这位患者因为不在意一个高血压病,造成恶性后果,值得大家注意。

高血压+肾脏疾病,21岁遇主动脉夹层

另一位21岁的小伙子在两天后因同样症状发病急诊入院,就诊时收缩压200mmHg,肌酐超过250微摩尔/升,诊断同样是主动脉夹层、肾功能不全,此患者其时在1年前就知道自己血压高,有肾脏疾病,但因为在杭州打工,经济并不宽裕, 仗着自己年轻,没有什么症状,也没有认真看病,医生开的药物从来不吃,也不复查。

急诊发病后不得不面对生死的考验。虽然经过精心的诊疗,也顺利完成手术,但术后肾功能恢复困难,早期每日尿量仅300ml,依靠费用昂贵的血液滤过技术慢慢恢复,但 肌酐维持在200微摩尔/升。已基本确诊为慢性肾小球肾炎、继发性高血压,以后要长期同病魔做斗争。

34岁,从未体检,急症入院

间隔不到1周,接诊了第三位患者,34岁,工作勤奋,自觉身体好,经常加班,但突然胸背部疼痛,特别是左后腰部疼痛急诊 ,这位患者就诊时血压高达230mmHg,肌酐190微摩尔/升,但此患者夹层撕裂更为复杂,左侧肾脏因缺血2/3已梗死、左髂动脉闭塞,左下肢冰冷,急性缺血。

所以,此患者在完成基本的术前准备后就立即进行了手术治疗,由于主动脉内膜破裂口紧贴左侧锁骨下动脉,且破口较大,对该患者实施了一个难度较大的微创主动脉支架开窗,分支支架重建的手术,手术历时4个小时,成功修补了巨大的主动脉破口,术后恢复顺利,但肾功能未能完全恢复。

从患者术前CTA肾脏扫描图像和心脏图像看,肾脏不光滑的外形和肥大的心脏形态表明 :患者既往存在慢性高血压或肾脏疾病,只是因为没有症状,没有体检,并不知晓。

主动脉夹层是个什么病

陈兵告诉记者,主动脉夹层是风险很高的疾病:血液填充到血管壁内可使夹层迅速增大,有破裂大出血的风险;如果累及升主动脉,除动脉破裂外,可以影响冠脉血供导致心肌急性缺血,甚至心脏骤停。如果假腔增大,则真腔供血受限,内脏就可能出现急性缺血,临床救治风险极大,死亡率高。

三位年轻人的动脉血管破裂范围都很大,从降主动脉一直到大腿根, 34岁的患者甚至双侧股动脉、股浅动脉均撕裂,增加了手术的难度。

陈兵介绍,主动脉夹层手术方案有两种:第一是开胸,切除或修补病变的主动脉同时换上新的人造血管,创伤巨大,死亡率高;第二微创腔内手术,用覆膜支架覆盖修复主动脉裂口,创伤小,但手术精度要求高,技术难度大,费用高昂。这三位年轻的患者并不会经历一个救命的手术完全康复, 这样的疾病可能影响一生,他们都为不重视高血压、不重视平时甚至难以察觉地细微疾病而付出了沉重的代价。

陈兵主任提醒说:年轻人,同样要关注自己的健康,如果出现与自己年龄不符的症状,比如高血压,一定要积极查找病因,严格控制血压,防止长期慢性高血压造成各的种并发症,建议戒烟、戒酒、生活规律,一旦发现不正常情况,一定要根据专业医生的指导积极配合治疗,才能减少或防止不良后果的发生。

稿件来源:糖尿病之友

作者:浙江大学医学院附属第二医院血管外科

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