北京中医药大学副校长、中华中医药学会内经学分会名誉主任委员、

世界中医药联合会内经分会常务副主任委员  翟双庆

医患关系自古就是一道难题。《史记·扁鹊仓公列传》中就有记载，战国时期的名医扁鹊提出了“六不治”。“六不治”看似是针对患者提出的要求，但实际上也是医生的要求，强调的是医患之间相互理解和配合对治疗疾病的重要作用。

骄恣不论于理，一不治也。《史记》记载，扁鹊路经齐国时拜见齐桓侯（也叫“蔡桓公”），见其面色后便直率地说：“您有病了，您的病在皮肉之间，还容易治疗，如果不冶,将要耽误治疗的时机。”齐桓侯并未听进去扁鹊的劝告，还毫不在意地说：“寡人一向身体很好，没有一点不舒服的感觉。”不仅如此，他还对别人说扁鹊无非想牟利，把没有病的人看好当作自己的功劳。齐桓侯就是“不论于理”的一种表现。

现实生活中，也有一些患者，在医生诊断过后，拿出一摞诊断书，然后说某某医生怎么诊断的、网上如何说的。这样的患者往往只是“看”病，常常质疑医嘱，拒绝治疗，造成疾病迁延。医学专业性较强，对疾病的判断和治疗也并非仅靠书本上的知识，还需要长期临床实践。合格的医生都是基于多年学习、训练及临床经验，才提出针对患者的专业医疗建议。患者如果不相信大夫，不遵从医嘱，疾病就很难得到治疗。

轻身重财，二不治也。现代人工作忙、压力大，很多人年轻时依仗身体底子好，感觉不到有什么不舒服，于是熬夜、喝酒，不加节制，通过透支健康来实现一时“价值”，等到人过中年，身体按照“生长壮老矣”的规律发展到下坡路时，各种疾病、不适就一并出现。这在中医看来非常不可取。

《黄帝内经》中说：“天复地载……莫贵于人”，意思是整个自然界中，人的生命最宝贵。如果一个人连自己的生命都不看重，而把外在的名利、一时的欢愉放在生命之前，疾病很难治疗。

衣食不能适，三不治也。适，即适应，就是说当患者穿衣、饮食不能跟自然界、跟社会相适应，不遵守自然发展规律，其疾病很难治愈。简单讲，就是人的行为要适应一年四时、一天十二时辰的规律，并根据变化及时调整。人体能够及时适应四时变化，身体就能始终处在和谐状态。

中医认为，白天阳气升，人应该进行适当的肢体活动、思维活动，比如上课、上班、锻炼；晚上属阴，应该静下来。可是有人偏偏爱白天睡大觉、晚上熬夜，这就违背了自然规律。比如，我有个朋友，他们单位好多人都出现食欲减退、手脚发凉的情况。我偶然去他的单位拜访，才发现夏天办公室里空调开得特别凉，好多女同志甚至都披上了羽绒服办公。原来是因为办公室有很多机器怕高温，所以把空调温度调得特别低，这会造成人体阳气损伤，导致人们很容易生病。现代社会，很多疾病都是由于生活不节制、饮食无度、好逸恶劳，甚至是科技发展等造成的。

阴阳并，藏气不定，四不治也。所谓阴阳并，是指阴阳在人体里，指的就是气和血。如果气血错乱，那么五脏六腑就跟着乱。中医认为，五脏是人体生命活动的中心。五脏藏五神，而神主形。也就是说，当五脏不和，人的神志就容易异常，进而导致一些行为异常，如胡言乱语。

临床中经常出现这种情况：患者精神意识异常，但各个脏腑单独辨证却没有什么问题，所以有时也称为“无证可辨”，其实，这就是五脏之间的关系乱了，治疗起来相对困难。

《黄帝内经》认为外邪侵袭人体，是由表入里、由轻到重、步步深入的，其传变的一般顺序是皮毛、肌肤、筋脉、六腑、五脏。传至五脏，终至难治。这点实际上是要求患者身体出现小毛病时不要硬扛，及时治疗，免得拖成难以治愈的重病。

形羸不能服药，五不治也。羸，即身体特别衰弱，已经不能服药了。这说明病已经很严重了，身体各项机能都受损了，气血都不能运营了，不能把药带到需要发挥作用的地点，喝药也就没用了，治疗当然就非常困难了。

这一方面提醒我们，患者应重视自己健康，没病时要注重预防，有小病时要及时治疗、防微杜渐，不要等到疾病发展到非常难治的地步再去求助医生；另一方面，也告诉患者，应正确认识生命的进程，努力提高生活质量。

信巫不信医，六不治也。早期医疗活动常与巫术杂糅不分，很多巫医能够掌握一些疾病的产生原因及治疗方法，因此也能对某些疾病产生疗效。随着人类文明发展，巫医的队伍也出现了两极分化，一部分舍弃鬼神，研究天人相应，形成以五行为构架、系统方法论为思维模式的医学体系；另外一部分则拜倒在鬼神跟前乞求庇护，只讲祝祷咒禁。因此，扁鹊认为，得了病不听医生的话，反而去求鬼神，这病自然不好治。

反观当下，很多人不信任正规医院医生的治疗，反而去相信所谓的“神医”“秘方”，最终延误病情甚至“雪上加霜”的情况也屡见不鲜。

换个角度看，“六不治”实际也是对医生的要求。“不治”并不是拒绝给这样的患者治疗，而是指出治疗这样的患者比较困难，告诉医生需要付出更多耐心、下更大功夫，才能达到病人和医生的“标本相合”，才能治愈疾病。

首先，医生要了解病人。《黄帝内经》中提出，医者要“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。也就是说，医生要了解各地风俗习惯，如南方多湿、滨海多食海鲜等，了解患者的生活习惯，如日常作息、饮食偏好等，才能对疾病作出更准确判断。

其次，要会引导病人。没有人不惧怕生死，医生要把治疗方法跟病人讲清楚，告诉患者遵医嘱的好处有什么、不按要求做的危害是什么，还要引导患者正确养生、康复、防病，告诉他们怎样才能摆脱疾病痛苦，而不遵医嘱又会有哪些不良后果。

最后，面对疾病，永不放弃。《黄帝内经》中将疾病比作是扎了刺、打了结、弄脏了东西，并告诉大家扎了刺可以拔，打了结可以解，弄脏了可以清洗，而对于那些所谓的不能治疗的，只不过是还没有找到合适的方法。这就要求医生，面对疾病永远不能放弃，要不断学习研究，探索人类自身的奥秘。

“你将生命托付于我，我尽医者仁心鞠躬尽瘁。” 这才是理想的医患关系。▲