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秋冬季 谨防肺腑之“炎”

2018-11-12 09:26生命时报字号:TT

受访专家:中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师  曹  彬
本报记者  水  欣

病原多样,不可轻视

作为一种古老的疾病,肺炎几乎在人类出现的时候,就站在了人类健康的对立面。早在公元前1200年,古埃及木乃伊上就有肺炎存在的证据。古希腊著名医学家希波克拉底的时代(公元前460年~公元前370年)出现了肺炎的最初记载。

由于缺乏有效治疗方法,人类在与肺炎斗争过程中,往往落入下风甚至被夺去生命。发生于1918~1919年的“西班牙流感”,就因急性进展性肺炎死亡了5000万人。

随着细菌学飞速发展,微生物学家们发现,肺炎链球菌和流感杆菌这两种细菌,是导致肺炎的重要原因。20世纪40年代,抗生素的临床应用,降低了敏感细菌性肺炎的死亡率。人类一度以为,在与肺炎的斗争中已立于不败之地,然而这份自信有点过早,抗生素的大规模应用,使得耐药菌出现,耐药细菌性肺炎越来越难控制。

与此同时,病毒学的发展让人们认识到,肺炎不仅是细菌、支原体和衣原体导致的,各种呼吸道病毒也是重要病因,而抗菌药物对病毒性肺炎无效。

中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师曹彬说,目前细菌性肺炎仍是患者数量最多、最常见的肺炎,同时还有各种新发呼吸道病原体引起的肺炎以及病毒引发的肺炎。病毒感染往往没有特效药,所以病毒肺炎是目前治疗的最大难点。

区分肺炎和感冒

受凉淋雨、劳累等因素均可诱发肺炎。虽然它和感冒都有咳嗽、发热等症状,但肺炎的病情更重,起病更急,如未及时治疗可能危及生命。而普通感冒通常可以不经治疗自愈。因而正确鉴别肺炎和感冒非常重要。曹彬给出以下几点提示:

1.咳嗽。感冒患者偶见咽痒咳嗽但并不明显,且持续时间短;肺炎由于影响到肺实质,因此患者咳嗽较为剧烈,持续时间较长,痰液多为黄痰、白色黏液痰或带血丝痰,甚至会咳血。2.发烧。与感冒相比,肺炎的发热症状较重、持续时间更久,但年老体弱的肺炎患者也可能表现为低热或不发热。3.呼吸困难。感冒患者呼吸频率较正常,肺炎患者呼吸较快,常出现呼吸困难、鼻翼翕(xī)动、口唇发绀等症状,提示有缺氧情况,应及时就诊。4.胸痛或腹痛。肺炎患者常有针刺般剧烈胸痛,随咳嗽或深呼吸加剧,向肩部或腹部放射。如果是下叶肺炎,还可能刺激胸隔膜,引起剧烈腹痛,容易被误诊为急腹症。5.肠胃症状和神志改变。少数肺炎患者有恶心呕吐、腹胀腹泻等胃肠道症状。严重者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡昏迷等症状。

一老一少要护好

肺炎是导致老年人死亡的主要原因之一,也是儿童发病率最高的疾病。

曹彬解释,老年人因机体老化,常患多种慢性疾病,再加上营养不良或长年卧病在床等原因,全身和呼吸道局部的防御和免疫功能较低,很容易引发肺炎。老年肺炎在发病初期都比较隐蔽,临床表现不典型,如果没能及时识别,很容易延误诊断和治疗,威胁生命健康。但老年肺炎也并非无迹可循,老年肺炎的首发症状是意识障碍,如果患者有机体反应能力低下、发热不明显、痰不易咳出,并且伴有轻微胸痛的症状,应及时去医院检查。专家建议,65岁以上的老年人,尤其是长期卧床者,在每年流感流行前,应同时接种流感疫苗及肺炎疫苗。

在我国,5岁以下儿童每年约发生174万例严重肺炎链球菌性疾病,其中约有3万儿童因此失去生命。患儿家长如果发现孩子出现高热惊厥、呼吸急促、鼻翼翕动,应立即带孩子到医院就诊。

分类治疗早见效

当病原体在下呼吸道聚集足够数量后,就会破坏人体防御机制,导致肺部炎症。按发生肺炎的环境区分,有医院获得性和社区获得性肺炎两种。其中后者最常见,按病因主要分为三大类:细菌性肺炎最常见,它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等肺炎,对儿童及老年人的健康威胁极大;第二类是病毒性肺炎,多由流行性感冒病毒引起,冠状病毒和某些肠道病毒也可能引发肺炎;第三类就是支原体、衣原体肺炎,发热症状突出,干咳为主,咯脓痰少见。

肺炎确诊后,要分三步走,首先,根据临床症状和CT等进行初步治疗;采集痰等呼吸道标本进行细菌鉴定及非典型病原体或病毒的分子检测,明确诊断,对症用药。患者还要充分休息、吸氧、排痰、退热。不能进食的高热患者,要给予静脉营养支持,以保证热量、营养摄入充足;给予足够的液体,以保证电解质和酸碱平衡。

体弱者要打疫苗

目前预防肺炎链球菌感染的最好办法就是注射疫苗。目前我国已上市的肺炎链球菌疫苗有两类:13价肺炎链球菌蛋白结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗。两种疫苗各有适用人群。13价疫苗用于6周龄至15月龄以内的孩子,能有效刺激婴幼儿产生抗体,长期保护效果佳。需要在出生后6周接种。23价疫苗适用于2岁以上体弱或反复患肺炎的幼儿及高危人群(如65岁以上的老人,糖尿病、心血管疾病等慢性疾病患者以及肾病综合征、器官移植者等免疫功能减弱者)。它能覆盖23种经常引起肺炎链球菌感染的血清型,约90%的肺炎由它们引起。疫苗可在任何时间接种,间隔时间有5年或10年一次。并非打过疫苗就不得肺炎,肺炎是由多种病原体感染引起的,而该疫苗只能免疫一定种类血清型肺炎链球菌。

除了疫苗,我们也可以通过以下方式预防肺炎:1.注意防寒保暖;2.加强体育锻炼,增强体质,提高身体素质和抵抗力;3.戒烟戒酒;4.避免过度疲劳,以防免疫力下降;5.注意口腔卫生,口腔细菌可能进入肺部,导致吸入性肺炎,这在老年群体中非常多见。

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