上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师  钱岳晟

不同于我们目前对老年人的界定，医学上将65岁以上人群所患的高血压，划定为一个单独类型，即老年高血压。它有着区别于其他人群高血压的临床特点。

收缩压高。老年人收缩压升高的现象，主要因心脏和血管功能减退所致，包括心脏收缩力减退，排血量减少；动脉血管弹性减退，小血管收缩引起血流阻力增加等。

脉压差大。老年人的动脉血管扩张功能差，丧失了血管的缓冲作用。在收缩期，血管不能容纳较多的血液，使得动脉血管承受了更大的压力，收缩压升高；同时，舒张期的压力减了不少，导致舒张压降低。此外，由于动脉血管弹性减退，小血管压力增加，当血液流动过程中产生的回流压力与收缩期压力叠加时，就会进一步拉大收缩压与舒张压的差距。

血压波动大。由于动脉硬化，老年人自身对血压的调节功能减退，不能像年轻人那样遇到刺激及时调整，因而更容易受到气候变化、情绪波动、身体疲劳等原因的影响，突然发生血压波动增大现象。

体位性低血压多。老年人的机能减退还表现在应变和协调能力下降，体位的改变，尤其是突然从平躺到直立状态时，血液运输和分布跟不上姿势的变化，于是造成心、脑主要脏器的短暂性供血不足，出现头晕眼花症状，甚至发生跌倒。

易出现白大衣高血压。白大衣高血压是血压测量中很常见的一种现象，即到医疗单位测量的血压值明显高于自己在家里测量的结果。老人年龄偏大，且平时比较容易紧张，过度关注自己的健康状况，因此更易出现此类情况。

合并多种疾病。很多老人都是慢病缠身，如糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症、肾功能减退、老慢支等。合并多种疾病不仅会造成机体功能紊乱，还会给治疗用药带来一定的限制，影响治疗效果。

鉴于老年高血压有上述生理和病理特点，建议患者在治疗时做到对症侧重。

选用药物要精。尽量服用长效降压药，尽可能保证降压作用持久而平稳，使血压在一天内获得有效控制。使用剂量要小。控制老年高血压病人的血压，服用单种降压药物往往难以奏效，需多种药物联合应用，所以应先从小剂量开始，疗效不明显时再逐渐增加剂量，直至用到治疗剂量。血压控制要稳。老年高血压患者保持血压稳定性是最重要的，应根据自己的年龄和病情，制订合理降压目标，将血压控制在140/90毫米汞柱以下就可以了，不要追求降得过低，降得过快。▲