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一次人流,后患无穷

2018-11-22 12:07生命时报字号:TT

怀孕是每个备孕女性梦寐以求的事,但对那些流产的女性却是一生难以修复的伤疤。世界卫生组织的统计数据着实令人忧心:全球每年有7500万例意外怀孕,而以人工流产告终的约有5300万例,其中中国每年记录在案的人流手术至少1300万例。日前召开的第三届妇幼健康研究会生育调控学专委会年会上,专家们疾呼:“再高超的医术都无法弥补人工流产给女性生育力造成的伤害。”

人流让子宫变“盐碱地”

在我国,人工流产有个颇具伦理争议的说法,叫“堕胎”,历史上很多人都是被迫为之。《汉书》记载,西汉时期,皇后赵飞燕和妹妹赵合德为了固宠,逼迫怀孕的宫人堕胎,“掖庭中御幸生子者辄死,又饮药伤堕者无数。”现如今,人工流产是指通过负压吸引术、钳刮术、药物流产等人工方式终止妊娠。通常用于补救女性避孕失败、因疾病不宜继续妊娠、预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节(计划生育)科主任医师陈素文告诉《生命时报》记者,临床上,因非意愿妊娠等非医学原因主动做人工流产的占主流。

陈素文讲述了一位“老患者”小刘的故事。两年前,小刘第一次找陈素文做人工流产手术,那时的她已有两次人工流产手术史。2017年年底,小刘在丈夫陪伴下又来找陈素文做中期引产手术,因为孕期发生了胎停,病因是人工流产手术后出现宫腔粘连。又过了半年多,小刘再次怀孕又发生了胎停。

小刘彻底崩溃,三番四次打电话找陈素文哭诉:“以前流产那么多次,现在想生一个却这么难……”鉴于小刘情绪过度悲痛,陈素文当时没有正面回答。“一般做人工流产手术,胎囊会连带着因妊娠发生相应改变的部分子宫内膜一起被吸出或刮出,可小刘的子宫内膜因多次人工流产手术,已变得非常薄,从肥沃的土地变成了盐碱地,宫腔镜的探头伸进去只看到一个孤零零的胎囊。”陈素文说,子宫内膜薄,受精卵难以着床,再次怀孕几率很小,即使怀上了,子宫内膜的过度损伤也不利于继续妊娠。流产、早产、胎停育等不良妊娠结局的发生风险依然很高。

“多次人工流产还会出现流产不全,严重时危及生命。”陈素文表示,在小诊所买流产药物、做人工流产手术的例子非常多。医疗环境不符合标准、操作手术人员技术不专业等容易导致术后感染、流产不全、后期并发症多等问题,后患无穷。

此外,人工流产可能引起盆腔感染,造成输卵管堵塞。有统计显示,未婚人工流产继发不孕中,输卵管梗阻性不孕发生率达61.6%;盆腔炎发作 1 次,以后不孕风险为 15%~25%。内分泌功能也会受影响,导致排卵不正常而无法怀孕。“人工流产是损害女性生育力的主要原因之一,人流危害亟待重视。”陈素文说。

三原因致人流数量大

国家卫生健康委员会发布的《人工流产后避孕服务规范(2018版)》显示,接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大,重复人流比例高。陈素文表示,原因主要有三方面。

一是避孕意识不够。临床中,很多女性轻视甚至完全不懂避孕,导致多次流产。其中年轻女孩较多,但已婚妈妈或受教育程度高、经济条件好的女性也大有人在。这与我国性教育缺乏有关,当下随处可见的“微创快速,100%康复”“梦里3分钟,烦恼去无踪”等人流广告也对女性产生了误导。

二是避孕知识缺乏。采取正确的避孕方法,避孕成功率超90%。但意外妊娠的女性中四成以上是因为避孕失败。有些患者误以为在安全期同房、体外射精不会怀孕,其实只要是无防护的性生活,均可能怀孕。另外,流产后,女性至少半年后才适合备孕,很多女性不了解,流产后不久又发生妊娠,面临近期重复流产的风险。

三是社会压力大。女性的压力主要来自两方面:一是心理压力,一些未婚先孕的女性由于伦理道德压力,会主动选择人流。二是生活压力,一些已婚女性在早期奋斗时期不愿生育,发现妊娠后就选择流产。

预防比补救更重要

社会发展使得晚婚晚育情况逐渐增多,随着二胎政策放开,保护生育能力更为重要。陈素文表示,女性应主动掌握好生育时机,尽量远离人工流产。她提出以下具体建议:

树立避孕意识。学校教育应重视科学避孕理念的普及;大众媒体也应加强避孕及流产知识的传播,杜绝为不良商业广告提供渠道。

采用高效避孕方法。避孕成功的关键是及时和有效,首选的高效避孕方法包括:短效复方口服避孕药,如妈富隆、优思悦、优思明等,必须按说明书口服,不能漏服,避孕成功率达99.4%。建议近期没有生育计划的女性使用长效节育环,放置后要定期复查,避孕成功率达98%。

科学认知,正确对待流产。人工流产次数越多,危害越大,原则上应远离人工流产。如果确实无法回避,首先应正视问题,寻求正规的医疗机构和有经验的医师进行诊治,切勿自行服药或去小诊所做人工流产。流产后女性在一个月内不要有性生活,尽量减少重体力劳动,注意均衡饮食。此外,一定要重视流产病因追查,听取医生合理建议,预防再次流产。▲

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