受访专家：北京大学人民医院心血管内科副教授 丁荣晶

临床上我们常说，给血压画一条线，这条线就代表血压达标值，先要把血压控制在这条线之下，然后再注意让血压保持平稳。当然，每个人的血压都是有浮动的，高血压患者也一样，但一定要避免大的波动。而且，不是所有高血压患者的控压目标都一致，应因人而异。

没有合并症的单纯原发性高血压患者。对于单纯原发性高血压，且没有合并糖尿病、冠心病、脑卒中、肾脏功能不全，年龄<80岁的人，建议血压控制在140/90毫米汞柱以下，达到120/80~110/70毫米汞柱更好。目前有大量研究证实，将血压控制在140/90毫米汞柱以下，可显著降低心脑血管事件的发生率，但若低于110/70毫米汞柱，反而会增加心脑血管事件。

有合并症的原发性高血压患者。高血压患者如果同时患有糖尿病或肾脏功能不全，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。对老年人或同时合并严重冠心病、脑卒中的患者，血压控制在140/90毫米汞柱以下即可。

研究发现，有合并症的患者，再次发生心脑血管事件的风险显著升高，而强化控制血压，可降低心脑血管事件的发生率。

单纯收缩期高血压患者。这类人的收缩压通常高于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱，一般见于老年患者。年轻人若出现此类型高血压，多与大动脉弹性降低、动脉硬化有关。对于这类患者，主张将血压控制在140/90毫米汞柱以下。如果患者的舒张压已经过低(低于60毫米汞柱)，且收缩压高于150毫米汞柱，需要继续使用降压药物治疗，至少将血压控制在150/90毫米汞柱以下，舒张压不低于50毫米汞柱。很多老年患者因舒张压低而不敢用药，导致收缩压过高发生脑卒中，实在是本末倒置。

50岁后，收缩压随年龄增长而升高，舒张压则随之降低;60岁后，高血压患者的舒张压基本不会太高。老人中风多是由于收缩压过高导致的，很少因为舒张压低引发该病。尤其在中国，老年人因中风死亡的比例是心肌梗死的10倍，所以控制收缩压尤为重要。对于收缩压很高而舒张压偏低的老年患者来说，服用低剂量降压药对正常或偏低的舒张压影响不大。

单纯舒张期高血压患者。这类患者通常收缩压<140毫米汞柱，舒张压>90毫米汞柱，控压目标为舒张压<90毫米汞柱。

单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，常见于年轻人，预后较好。但这不代表大家可以轻视，舒张压高同样可导致心脑血管事件风险增加。如果不给予治疗，单纯舒张期高血压是会转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高，而且随着年龄增长，并发症会越来越多。临床资料显示，如果收缩压正常，舒张压达105~110毫米汞柱的人，与舒张压正常的人(70~75毫米汞柱)相比，发生心脑血管并发症的几率可高出3~5倍。因此，中青年高血压患者要引起重视，建议在控制饮食、坚持运动、减轻体重的基础上，辅以药物治疗，效果更好。▲