受访专家：首都医科大学宣武医院老年医学科副主任医师 杨 伟 □郝博威

呼吸困难是临床上最为重要的异常生命体征，因各种疾病导致的呼吸困难具有相似性和重叠性，因此病因的诊断及鉴别很重要。

呼吸困难的原因中，首当其冲就是呼吸系统疾病，比如气道阻塞、肺病、膈疾病，以及胸壁、胸廓与胸膜疾病等。任何一种呼吸系统疾病发展到严重程度，都可能导致呼吸困难。此外，有相当一大部分心血管系统疾病也可引起呼吸困难，如各种原因所导致的心力衰竭、心脏压塞等，统称为心源性呼吸困难，多由心功能不全引发。最常见的病因是冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等，感染、心律失常、血容量增加、过度劳累、精神紧张或情绪激动等是常见诱因。按严重程度可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别起来更困难，但临床上还是有蛛丝马迹可循。医生在化验检查的基础上，还会通过以下几个方面进行判断。

病史。一般，心源性呼吸困难患者有心脏病病史，或伴有糖尿病、高血压、脑血管病、动脉粥样硬化;肺源性呼吸困难患者多有过敏、肺气肿等病史。

诱因。心源性呼吸困难发作，一般与劳累、生气、便秘、感染等有关;肺源性呼吸困难一般与受凉、感染、季节变化、过敏原增多有关。

症状。心源性呼吸困难患者咳嗽会带有粉红色泡沫痰;肺源性呼吸困难的人，一般咳嗽只会有白色或黄色黏痰，呼吸道及双肺都有明显的喘鸣音。

如果诊断为心源性呼吸困难，建议患者所处居室要经常通风，病人应穿着宽松衣物;卧床休息，根据呼吸困难的程度采取半卧位或端坐位;医生会给患者提供间断或持续性吸氧，并根据病情调节氧流量，适当使用湿化剂;如果患者在家中出现呼吸困难，并有发绀(口唇、舌、鼻尖、颊部、耳垂和指/趾末端出现紫绀)，一定要及时就医。▲