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慢性病人为何容易重症

2020-04-24 14:19生命时报字号:TT

受访专家:浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科副主任医师  唐翠兰

本报记者   高嘉悦

4月19日,浙江大学王福俤教授团队及闵军霞教授团队发布了“迄今全球最大的新冠肺炎重症及死亡风险荟萃分析结果”。该研究共纳入34项临床研究、6263例患者(1727名重症患者和4536名非重症患者)的数据。他们发现,高血压、心血管疾病、慢性肾病及糖尿病等慢性病,显著增加新冠肺炎重症发生风险。这一发现为科学筛查新冠肺炎重症及死亡高危人群、优化诊疗方案、有效降低死亡率等,提供了可靠依据。专家分析,慢性病人群在感染新冠病毒后易转成重症,往往和以下几点因素有关。

新冠病毒攻击心脏、肾脏及胰腺等器官。浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科副主任医师唐翠兰表示,SARS病毒(可导致非典型肺炎)和新冠病毒都是通过与细胞中的血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,而入侵人体。肺、心脏、肾脏、肠道、胰腺等器官都富含ACE2。如果患者这些器官本就存在疾病,则会进一步受到病毒打击,发生重症和死亡的风险增加。

常见慢性病增加新冠肺炎重症风险。该研究发现:有高血压、心血管疾病史的人,发生新冠肺炎重症的风险分别增加2.89倍和3.84倍;有慢性肾病史的人,重症风险提升2.22倍;有糖尿病的人,重症风险增加2.65倍;急性心脏或肾脏损伤,与新冠病毒感染者死亡率增加高度相关。唐翠兰表示,一个器官的损伤往往会对整个机体的状态造成影响,不同慢性病对新冠肺炎重症风险的影响,目前是通过分析有限的临床数据得到的,后续还需更多临床数据等进行完善,但慢性病加重新冠肺炎重症风险是毋庸置疑的。

以糖尿病患者为例,高血糖状态会影响免疫系统,使抵抗力降低,容易导致感染。本身存在心血管问题的人,感染新冠肺炎后可能会出现心力衰竭等危急情况。另外,有基础病的人,在重症或危重症情况下,更易受到“炎症风暴”的影响,甚至引起多器官衰竭,导致死亡。该研究发现,虽然新冠病毒感染可能导致急性肝功能异常,但患有慢性肝病的人发生新冠肺炎重症的风险并未增加。一项临床报告表明,在1099名新冠患者中,仅有23例(2.1%)患有乙型肝炎。唐翠兰表示,这可能是因为乙肝患者需长期服用抗病毒药,这些药物可能对新冠病毒有抑制作用。

一些抗病毒药有毒副作用。研究发现,目前临床上给新冠病毒感染者使用的抗病毒药,如氯喹、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦等,可能引发器官损伤等毒副作用,对本就患有慢性病者伤害相对更大。唐翠兰表示,为了治疗新冠肺炎,这类药物仍需使用,但会尽量避免具有潜在相互作用的药物联合使用,且在用药期间会对有基础病患者加强监测。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)造成多组织器官损伤。一些新冠病毒感染者的病情会突然恶化,发展为ARDS,表现为:血氧含量急剧下降、呼吸困难、肺部影像学进展迅速,最终需要使用呼吸机来维持生命。ARDS引起的缺氧可导致多组织器官受损,尤其是大脑和心脏。大脑是最为敏感的器官,当缺氧15秒时,可使人失去知觉;缺氧2分钟时,则会导致脑细胞受损(这种损伤无法恢复)。

唐翠兰表示,该研究存在一定局限性,比如数据有限,且均为回顾性研究;大部分数据来自中国的研究,不确定其他国家是否也有这些特性。不过,研究提示,慢性病患者千万注重防护,尽量避免新冠病毒感染,一旦感染,要尽早告知病史,接受多学科联合诊疗,控制病情进展。▲

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