受访专家：浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科副主任医师  唐翠兰

本报记者   高嘉悦

4月19日，浙江大学王福俤教授团队及闵军霞教授团队发布了“迄今全球最大的新冠肺炎重症及死亡风险荟萃分析结果”。该研究共纳入34项临床研究、6263例患者（1727名重症患者和4536名非重症患者）的数据。他们发现，高血压、心血管疾病、慢性肾病及糖尿病等慢性病，显著增加新冠肺炎重症发生风险。这一发现为科学筛查新冠肺炎重症及死亡高危人群、优化诊疗方案、有效降低死亡率等，提供了可靠依据。专家分析，慢性病人群在感染新冠病毒后易转成重症，往往和以下几点因素有关。

新冠病毒攻击心脏、肾脏及胰腺等器官。浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科副主任医师唐翠兰表示，SARS病毒（可导致非典型肺炎）和新冠病毒都是通过与细胞中的血管紧张素转换酶2（ACE2）结合，而入侵人体。肺、心脏、肾脏、肠道、胰腺等器官都富含ACE2。如果患者这些器官本就存在疾病，则会进一步受到病毒打击，发生重症和死亡的风险增加。

常见慢性病增加新冠肺炎重症风险。该研究发现：有高血压、心血管疾病史的人，发生新冠肺炎重症的风险分别增加2.89倍和3.84倍；有慢性肾病史的人，重症风险提升2.22倍；有糖尿病的人，重症风险增加2.65倍；急性心脏或肾脏损伤，与新冠病毒感染者死亡率增加高度相关。唐翠兰表示，一个器官的损伤往往会对整个机体的状态造成影响，不同慢性病对新冠肺炎重症风险的影响，目前是通过分析有限的临床数据得到的，后续还需更多临床数据等进行完善，但慢性病加重新冠肺炎重症风险是毋庸置疑的。

以糖尿病患者为例，高血糖状态会影响免疫系统，使抵抗力降低，容易导致感染。本身存在心血管问题的人，感染新冠肺炎后可能会出现心力衰竭等危急情况。另外，有基础病的人，在重症或危重症情况下，更易受到“炎症风暴”的影响，甚至引起多器官衰竭，导致死亡。该研究发现，虽然新冠病毒感染可能导致急性肝功能异常，但患有慢性肝病的人发生新冠肺炎重症的风险并未增加。一项临床报告表明，在1099名新冠患者中，仅有23例（2.1%）患有乙型肝炎。唐翠兰表示，这可能是因为乙肝患者需长期服用抗病毒药，这些药物可能对新冠病毒有抑制作用。

一些抗病毒药有毒副作用。研究发现，目前临床上给新冠病毒感染者使用的抗病毒药，如氯喹、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦等，可能引发器官损伤等毒副作用，对本就患有慢性病者伤害相对更大。唐翠兰表示，为了治疗新冠肺炎，这类药物仍需使用，但会尽量避免具有潜在相互作用的药物联合使用，且在用药期间会对有基础病患者加强监测。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）造成多组织器官损伤。一些新冠病毒感染者的病情会突然恶化，发展为ARDS，表现为：血氧含量急剧下降、呼吸困难、肺部影像学进展迅速，最终需要使用呼吸机来维持生命。ARDS引起的缺氧可导致多组织器官受损，尤其是大脑和心脏。大脑是最为敏感的器官，当缺氧15秒时，可使人失去知觉；缺氧2分钟时，则会导致脑细胞受损（这种损伤无法恢复）。

唐翠兰表示，该研究存在一定局限性，比如数据有限，且均为回顾性研究；大部分数据来自中国的研究，不确定其他国家是否也有这些特性。不过，研究提示，慢性病患者千万注重防护，尽量避免新冠病毒感染，一旦感染，要尽早告知病史，接受多学科联合诊疗，控制病情进展。▲