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孕妇染新冠,棘手问题多

2020-04-24 14:21生命时报字号:TT

受访专家:首都医科大学附属北京佑安医院妇产科主任 庞秋梅

本报记者 任琳贤

新冠病毒疫情期间,孕产妇感染风险是否更高、一旦感染胎儿是否安全分娩等问题,受到公众关注。日前,北京大学第三医院乔杰院士、赵扬玉教授团队,在《新英格兰医学杂志》上发表《中国武汉地区孕产妇新型冠状病毒肺炎的临床特征》一文。他们回顾性地分析了2019年12月8日~2020年3月20日期间,武汉50家新冠肺炎诊治定点医院救治的118名孕产妇的流行病学、临床特征、实验室及影像学特点、治疗和预后数据。这是目前国内最大样本量的新冠病毒感染孕产妇的描述性研究。本报邀请首都医科大学附属北京佑安医院妇产科主任庞秋梅教授以研究发现为基础,结合临床经验,为大家解读。

64%的患者都在孕晚期感染。庞秋梅解释说,孕产妇怀孕28周前只需每月产检一次,在28周后的孕晚期则需2周进行一次产检,高频率检查使孕晚期新冠病毒感染者更容易被发现。另外,随着妊娠进程,孕晚期产妇本身容易合并高血压、糖尿病等各种疾病,还易遭受病毒、细菌、支原体等的攻击,再加上频繁产检,去公共场所的机会增多,感染可能性加大。

新生儿核酸检测没有阳性报告。研究称,研究期间有68名孕产妇分娩,共娩出70个新生儿(包括2对双胎),没有窒息或死亡病例报告。研究人员对8例新生儿咽拭子和3例母乳样本进行新冠病毒核酸检测,结果均为阴性。庞秋梅说,新冠病毒目前没有血源性传播的证据,也没有经胎盘、羊水引起胎儿宫内感染的依据,主要还是通过呼吸道、密切接触传播。所以,只要感染新冠病毒的孕产妇得到恰当治疗,痊愈后依然可以正常分娩,不会影响胎儿健康。如果是在感染的中晚期分娩,就要注意在剪断脐带后迅速将孩子与母亲隔离,避免密切接触,待母亲痊愈后,才可继续照看孩子。

轻症患者在分娩后可能发展为重症。研究称,目前的证据表明,在所有感染的孕产妇中,109人为轻症,9人为重症,占比8%,其中6人都是在分娩后逐渐发展为重症。孕产妇感染新冠病毒后,发展为重症的风险不高于一般人群。庞秋梅说,临床上,孕产妇经过对症治疗,其预后效果与其他人群没有明显差异,之所以有少数轻症患者在分娩后发展为重症,可能与分娩带来较大身体损耗、情绪紧张、睡眠不佳、疼痛等多因素相关,产后出血、代谢紊乱会导致机体免疫力进一步下降,给新冠病毒可乘之机。一部分孕产妇分娩前就已重症,考虑母儿安全,需及时终止妊娠,马上生产,但手术、麻醉用药等可能使产妇病情进一步加重。

孕产妇感染新冠病毒后,区别于其他人群的最大风险主要在以下几个方面:1.药物治疗是否影响胎儿,要考虑到抗病毒药是否通过胎盘,影响胎儿健康,这会限制孕产妇本身的治疗;2.感染新冠病毒的典型症状之一就是发热,尤其是持续高烧,对胎儿发育影响极大,不良妊娠结局的风险就会大增,导致流产、胎儿发育异常、早产、胎儿宫内缺氧、新生儿脑病等;3.终止妊娠时机,个性化评估,要结合孕周、新冠病情类型、有无急诊产科状况综合决定。早孕期、中孕期积极治疗新冠为主,暂时不考虑终止妊娠。32~34周前轻型或普通型孕妇可适时延长孕周,32~34周后分娩可能利于孕妇健康。但临床要严密观察胎儿的宫内情况,及时发现羊水过少和胎儿生长受限、窘迫等问题,必要时及时终止妊娠,进行生产。新冠病情严重时,经过治疗未见好转,可考虑终止妊娠,进行生产。重型或危重型孕产妇,为了保障母亲安全,不论孕周多少,考虑提前终止妊娠。所以,在治疗感染新冠肺炎的孕产妇时,需要充分权衡利弊,全力救治。

针对不少研究报道的“女性卵巢、男性睾丸都存在新冠病毒的受体血管紧张素转换酶2(ACE2),会导致生育力受损”,庞秋梅表示,新冠病毒确实可能同时损伤全身多个器官,但从目前治疗经验来看,除了严重的肺部损伤或本身有基础病外,随着治愈和恢复,因病毒引起的身体各器官损伤会慢慢恢复,不必过于担忧,待身体恢复后仍可生育。乔杰院士曾在报道中表示,从当前数据看,新冠病毒对生殖系统的影响相对较小,建议感染新冠病毒后治愈的患者,最好在3个月到半年后再生育。▲

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