深圳大学总医院呼吸内科主任   任新玲

56岁的李女士咳了大半个月，但因为疫情一直不敢到医院看病，直到出现胸闷、走路气短的情况才到深圳大学总医院就诊。医生初步检查后发现，李女士纵隔多发淋巴结肿大，存在阻塞性肺炎，安排住院后，开具了一系列支气管镜检查。李女士见状有点懵，支气管镜怎么这么多？

支气管镜类似胃镜，只是胃镜插入的是消化道，而支气管镜往往经由口腔或鼻腔进入呼吸道。相对于外科手术、经皮肺穿刺活检术，经支气管镜介入目前是呼吸系统疾病诊疗中安全性高、操作方便、创伤小的重要手段。通过支气管镜检查，医生不仅可以看到支气管腔内壁的病变，还能进一步做局部组织的活检，然而这并不意味其已经十全十美。为了进一步满足临床的需要，一些“升级版”支气管镜应运而生。

自荧光支气管镜。自荧光支气管镜是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜，主要用来观察气道黏膜的具体病变情况。一般正常的黏膜是绿色，黏膜增厚就会变成粉红色，异常癌变为紫红色，存在炎症就是蓝色，出血则是黑色。不同颜色可以帮医生精准定位患处，甚至发现CT不能发现的气道内早期微小癌性病变，对早期发现肺癌有很大作用。

超声支气管镜。常规气管镜只能看到位于气管、支气管腔内的病变，这样一来，就会使一些位于气管或支气管外的病变成为常规电子支气管镜检查的盲区，往往需要通过经支气管镜穿刺活检才能明确诊断。而超声支气管镜能通过超声定位来明确支气管腔外病变的具体位置，并在彩色多普勒引导下避开血管，通过针吸活检获得病变部位的细胞和组织，在减少出血等并发症的同时及时确诊。

气道内径向超声。它能更清晰地分辨气管和支气管的结构，既可以帮助判断肿瘤侵犯支气管壁的深度，还可观察到与管腔毗邻的组织结构，特别是邻近的血管、淋巴结、纵膈病变等。

回到李女士的故事，医生从普通气管镜中发现她右肺中叶内侧段有新生物阻塞，外侧段管腔狭窄；利用自荧光气管镜发现右肺中叶开口新生物紫色荧光，超声小探头伸入中叶远端可见实性回声，于新生物处取样活检；后换超声气管镜，发现纵隔部分区域有明显肿大淋巴结，提取活检后最终确诊为小细胞肺癌。确诊后，李女士开始接受化疗等一系列治疗。▲