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伤筋动骨后,愈合分四步

2020-07-09 10:27生命时报字号:TT

东南大学附属中大医院骨科主任医师  李永刚   □博士 韦继南

俗话说:“伤筋动骨一百天。”伤筋动骨后机体会经历什么?总体来说,受伤部位修复过程分为以下四个阶段。

肉芽修复期。骨折后,骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂,同时损伤了骨骼周围的小血管,引起血管破裂、出血,形成血肿。伤后4~5小时,骨折部位血液开始凝固,形成含有网状纤维素的血凝块。另外,毛细血管、成纤维细胞等从骨折两端同时向血肿内生长,就像树根在土壤内生长一样,这些新生毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织,通过不停地分裂达到清除积血、形成肉芽组织的目的。肉芽组织进一步转化,成为纤维组织,将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合,称作“血肿机化”。这一过程大约在2~3周内完成。这一时期的患者需要严格制动、固定伤口、防止感染、减少出血,以免造成二次损伤。

原始骨痂形成期。骨折端附近的外骨膜增生,新生血管长入其深层,开始膜内骨化,髓腔内的内质膜同时产生新骨,但较缓慢。由血肿机化而形成的纤维组织大部分转变为软骨,经增生变形而成骨。这个过程约在伤后6~10周内完成,骨折初步愈合,患者可酌情考虑去除石膏等外固定支架,但还不能用力,否则容易再次骨折。

成熟骨板期。此期也叫“临床愈合期”,在伤后8~12周内完成,患处的新生骨小梁逐渐增加,排列也逐渐规则。这一时期过后,患者可以逐步用力或负重,到此即为所谓的“伤筋动骨一百天”。

塑形期。再生的骨需要根据人体力学而进行不断的改建,即不断有破骨细胞吸收和成骨细胞形成新骨。如果骨折对位对线良好,骨折处可完全恢复原状,髓腔重新畅通,不留任何骨折痕迹。即使有成角畸形,儿童及少年患者多能完全纠正,凹侧缺损的部分可通过膜内骨化而得到补充,凸侧多余的骨则被吸收,以适应局部的负荷,最终达到正常骨骼的结构。

需要注意的是,骨折的同时往往伴随软组织(如皮肤、肌腱)的损伤,软组织再生后都属于疤痕愈合,再生疤痕可以无限接近原来组织,但本质上还是疤痕,因而需要修复的时间更长,往往需要数月到数年才能完成。▲

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