受访专家：

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任 阮祥燕

本报记者 高嘉悦

女性在成为母亲的过程中是强大的，但其体内孕育子女的器官却是柔弱的。作为女性独有的脏器，子宫可能遭遇多种疾病的威胁，子宫肌瘤就是其中之一。随着发病率的逐年升高，子宫肌瘤已经成为很多育龄女性不得不面对的问题。

小如豌豆，大如足球

子宫是女性产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫可分为底、体与颈三个部分，整个宫腔呈倒置三角形，上方左右两角为“子宫角”，通向输卵管;下方一角处为子宫颈，下端深入阴道。在子宫长出来的良性肿瘤，就是子宫肌瘤，主要由平滑肌和结缔组织组成, 但以平滑肌细胞增生为主。

与很多器官类似，子宫壁也不只有一层，由外向内分别为浆膜、肌层及黏膜(即内膜)。肌瘤既可以长在肌壁间，也可以长在黏膜下向宫腔内突出，或是长在浆膜下向宫外生长。子宫肌瘤由此被分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，其形态多样，有的小如豌豆，有的大如足球;生长数量差异极大，少则一个，多达数百。

由于既往缺少大规模流行病学统计，子宫肌瘤切确的患病率尚不明了。该病多见于30~50岁女性，2010年后的一些局地小型调查显示，育龄女性中的患病率在10%~15%。国际绝经学会和国际妇科内分泌学会执行委员会委员、首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕说，由于子宫肌瘤患者大多没什么症状，其真实发病率应该更高。有专家认为，30岁以上女性中约20%存在大小不等的子宫肌瘤，高发年龄为41~50岁。目前临床发现，越来越多的年轻未婚女性开始患上此病。

月经过多过频要提防

子宫肌瘤可影响生殖、循环系统功能,但它的发生发展通常是悄无声息的，常见以下症状。

月经改变。子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，主要表现为周期缩短、经期延长、经量增多或不规律阴道流血。最易导致出血的是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少。因为肌壁间肌瘤可令子宫腔变形、增大，内膜面积增加，致使月经增多;也可因妨碍子宫收缩，导致经期延长或出血不止。出现黏膜下肌瘤也会使黏膜面积增加，还可能造成表面溃疡感染、局部充血等，进而引起月经过多、过频、淋漓不止或不规律出血。当肌瘤合并无排卵的子宫内膜增生和息肉时，月经也会周期缩短、经量增多。

继发贫血。长期月经过多会导致继发性贫血，出现乏力等症状;贫血严重还可能引起贫血性心脏病。

白带增多。肌壁间肌瘤较大时，内膜腺体分泌增多，若伴有盆腔充血就会使白带增多。黏膜下肌瘤会因表面黏膜溃疡和坏死，产生大量脓血样或有臭味的白带。

下腹部包块。当肌瘤逐渐增大，致使子宫超过3个月妊娠大小时，一些比较瘦的女性就可能在腹部直接摸到包块。

压迫症状。肿瘤增大会压迫附近器官，导致各种症状。比如，子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等;后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难;阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，造成静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。

疼痛。这不是一般肌瘤的常见症状，多见于一些特殊部位的肿瘤，如浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，可出现类似分娩的阵发性疼痛。

不孕。由子宫肌瘤导致的不孕发生率约为25%~40%，因为肌瘤位置可能影响到宫腔形态，堵塞生殖通道，从而影响到受精卵的形成和着床。

恶变率低，绝经后自行缩小

阮祥燕说，医学界至今还没有找到子宫肌瘤的确切发病原因，因此很难做到针对性预防。因子宫肌瘤在青春期前很少见，绝经后可萎缩、消退，所以一般认为，它的发生和生长与女性雌激素和孕激素的长期刺激有关：雌激素能使子宫肌瘤细胞增生肥大，从而导致肌瘤增大;孕激素也可刺激子宫肌瘤的细胞核分裂，促进肌瘤生长。因此，为降低发病几率，女性应尽量少使用含有激素的产品，如一些成分不明的美容品、保健品等。

与不甚明了的预防相比，阮祥燕认为更重要的是科学看待子宫肌瘤。虽然发病率高，但子宫肌瘤绝大多数都不会恶化，极少数恶化情况多见于绝经后子宫肌瘤继续生长且伴疼痛和出血的患者;不仅生长缓慢，多数肌瘤还会在绝经后自行缩小，因此不是所有肌瘤都需被切掉。

若检查结果显示子宫肌瘤小于5厘米且无不适症状，一般可进行保守治疗，此后每年做一次相关检查，定期观察有无症状或大小改变即可;若出现月经量增多、压迫等明显症状，或发现肌瘤快速增大，则应及早治疗。

在排除子宫内膜癌的情况下，可以使用一些药物治疗子宫肌瘤，若药物无法控制病情或肌瘤影响到正常妊娠，就要考虑手术剔除。手术前，医生会根据患者的具体病情及生育需求制订方案。比如，肌瘤大、个数多、临床症状明显，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人，可进行全子宫切除;还希望生育的年轻患者，排除子宫及宫颈的癌前病变后，可以考虑保留子宫的手术。

一些患者因畏惧手术，总想寻求吃药就能治愈子宫肌瘤的偏方，但阮祥燕提醒，通过按摩、针灸等方法不一定能治疗子宫肌瘤，外界的不恰当刺激有时还会刺激肌瘤生长，一些宣称能够促使人体自己排出肌瘤组织的偏方，更是无稽之谈。其实，只要注意合理运动、健康饮食、控制体重、调节情绪、知足常乐，就能在一定程度上预防子宫肌瘤的发生或延缓其生长。▲