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胃食管反流不止伤害消化道

2020-09-16 18:21生命时报字号:TT

受访专家:火箭军总医院胃食管反流病科主任 吴继敏 □战略支援部队特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科主任 吴 玮 □北京医院消化科主任 许 乐

本报记者 张 彤

一个因中耳炎、咽炎、哮喘就诊的病人,最终被确诊发病根源在胃和食管,听上去是不是匪夷所思?可这种情形在临床上真的不是个案。在第三届胃食管反流病宣传周(9月第二周)活动中,该领域多位权威专家希望通过媒体发出呼吁:胃食管反流病发生率很高,但很多人甚至包括不少医务工作者都缺乏认知,反流性疾病绝不仅限于泛酸、烧心等典型的胃食管反流病症状,还可引发咽喉炎、哮喘、鼻窦炎、中耳炎等多种问题,其临床表现复杂,危害性大,易被误诊,必须引起全社会的重视。

45岁的北京市民高先生被反复冒酸水、咽喉不适困扰了30年,近几年时常呼吸困难,非常痛苦,不幸的是,3年前一侧耳朵竟然也失聪了,辗转多家医院就诊,不见好转。一个偶然的机会,他走进火箭军总医院胃食管反流病科,几十年的病痛终于搞清楚了——所有症状竟然都是因为胃食管反流病。经过规范的抗反流药物和手术治疗,多年的顽疾最终被制服。

战略支援部队特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科主任吴玮告诉《生命时报》记者,胃和食管之间有一个单向阀门,叫贲门,正常情况下在吃饭时打开、吃完饭关闭,只允许食物从食管往胃的方向走,但如果该处括约肌松弛了,胃内容物就容易逆行。有强大消化功能的胃液具有强腐蚀性,反复逆行损伤食道会形成黏膜糜烂、充血、炎症,出现泛酸、烧心乃至胸痛等症状。人的咽喉、鼻腔、中耳、气管、肺都是相通的,如果食管上端的括约肌也出现问题,反流物穿过消化道进到这些地方,则会引发咽喉炎、声带损伤、中耳炎、哮喘等多种问题,严重的甚至会导致窒息、耳聋等恶果,病人往往辗转于耳鼻喉科、呼吸科等就医。“胃食管反流病在人群中的患病率很高,全世界范围内患病率约为13.3%,是常见病、多发病,但知晓率低、误诊率高,对人群健康形成极大威胁。”

哪些人的贲门容易松弛,成为胃食管反流病的高危人群呢?火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏表示,以下几类人应注意防范:1.吃饭习惯不好,吃饭快,喜好油腻、甜食、咖啡、烈酒、浓茶者,贲门功能往往不好;2.因各种原因常呕吐的人,反复呕吐会使贲门受损;3.暴饮暴食,睡前爱吃夜宵,胃里胀满,贲门压力增加;4.平时爱束腰,腰带过紧使得腹压增高;5.经常便秘者,排便时经常用力,腹压增大;6.肥胖的人,内脏脂肪多,胃空间被挤压,也会对贲门造成压力;7.睡觉爱打呼噜的人,呼吸暂停会引发胃食管反流;8.服用某些药物,例如支气管扩张剂,会影响贲门括约肌功能,使胃食管反流风险增加。

胃食管反流病症状多样且复杂,常常具有迷惑性,诊断有一定难度,不过也不是无迹可寻。北京医院消化科主任许乐表示,泛酸、烧心是较典型的症状,除了胃病应考虑胃食管反流的可能;胸痛的病人,如果心血管检查没发现问题,相当一部分是胃食管反流病人;如果反复出现咽喉不适、声音嘶哑乃至中耳炎等,也要排查胃食管反流。临床上确诊该病,除对症状进行评估,还要做胃镜、食道24小时pH-阻抗监测、高精度食道测压等。对难治性胃食管反流病患者来说,食道24小时pH-阻抗监测是很重要的一项检查,对后续治疗有一定指导意义。

“胃食管反流病是可防可治的。”许乐介绍说,治疗胃食管反流病,首先要针对本病的高危因素调整生活方式,如吃饭细嚼慢咽、不暴饮暴食、少吃油腻食物和甜品、睡前不吃东西、睡觉时上半身稍抬起、减轻体重、治疗便秘等,轻度患者仅通过调整生活习惯就能让疾病得以缓解;如果调整生活方式无效,就需药物治疗,目前常用的是拉唑类抑酸药,可控制大部分患者的病情;若病情较重,药物效果不佳,还可经由专科医生评估,选择胃镜下治疗、腹腔镜手术等手段,绝大多数患者都能得到满意的疗效。▲

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