天津医科大学朱宪彝纪念医院血液净化中心主管护师 刘 旭

据流行病学统计，有41%~57% 的维持性血液透析患者曾经历不同程度的失眠，造成这种情况的原因主要有以下几点。

头疼头晕。血液透析在快速清除毒素的同时，会使患者血液中溶质浓度、血浆渗透压下降，导致血液和脑组织渗透压差增大，更多的液体向脑组织转移，颅内压增高，造成患者透析过程中、透析后头痛、头晕、头胀，进而影响睡眠质量。

皮肤瘙痒。长期透析患者，体内尿素会沉积在皮肤表面，导致皮肤干燥发痒。同时，含氮代谢产物会刺激皮脂腺、汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥脱屑。以上双重因素的作用，导致患者瘙痒难忍，如出现在夜间，则会扰乱睡眠。

不宁腿综合征。随着肾功能的不断衰竭，排磷能力逐渐下降，造成血磷水平反复升高、血钙水平下降，从而刺激甲状旁腺激素分泌，导致继发性甲状旁腺亢进，加重皮肤瘙痒。同时，血中游离钙离子在骨骼、心脏、皮肤沉积，造成器官不同程度的钙化、骨骼疼痛，以“不宁腿”最为常见，夜间多发。

胸闷憋气。随着肾小球滤过率不断下降，多数患者会出现少尿或无尿的情况，如透析间期未能做到体重的良好控制，导致水钠潴留过重，出现胸闷憋气等症状，严重影响睡眠。

焦虑抑郁。规律、定时透析使多数患者失去了原本正常的工作和社交，造成抑郁、焦虑等情绪。

透析患者需要采取针对性措施改善失眠。1.规律、充分透析，保证每月12~13次透析，可采取2+1模式(即每周2次普通透析，再加1次血滤)，在清除小分子的同时能更好地清除中大分子(如磷、酚类等)。对于失衡明显的患者，可以采用连续性血液透析治疗，延长透析时间，以较为舒缓的方式清除毒素，减少透析后不适反应。2.严控水盐摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重增长不超过1公斤。干体重是指患者体内无多余水分潴留，同时也不缺水的理想体重，是血液透析后下机时的体重，此时患者机体感觉舒适。3.当出现皮肤瘙痒时，应该尽量选用棉质、宽松的衣物;洗澡水一般以38℃~40℃为宜;避免使用碱性香皂及沐浴液。4.多参与社交活动，注意情绪调控。5.睡前4~6小时内避免接触咖啡、浓茶或烟草等兴奋性物质;睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物等。▲