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半数透析患者睡不好觉

2020-09-16 18:22生命时报字号:TT

天津医科大学朱宪彝纪念医院血液净化中心主管护师 刘 旭

据流行病学统计,有41%~57% 的维持性血液透析患者曾经历不同程度的失眠,造成这种情况的原因主要有以下几点。

头疼头晕。血液透析在快速清除毒素的同时,会使患者血液中溶质浓度、血浆渗透压下降,导致血液和脑组织渗透压差增大,更多的液体向脑组织转移,颅内压增高,造成患者透析过程中、透析后头痛、头晕、头胀,进而影响睡眠质量。

皮肤瘙痒。长期透析患者,体内尿素会沉积在皮肤表面,导致皮肤干燥发痒。同时,含氮代谢产物会刺激皮脂腺、汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥脱屑。以上双重因素的作用,导致患者瘙痒难忍,如出现在夜间,则会扰乱睡眠。

不宁腿综合征。随着肾功能的不断衰竭,排磷能力逐渐下降,造成血磷水平反复升高、血钙水平下降,从而刺激甲状旁腺激素分泌,导致继发性甲状旁腺亢进,加重皮肤瘙痒。同时,血中游离钙离子在骨骼、心脏、皮肤沉积,造成器官不同程度的钙化、骨骼疼痛,以“不宁腿”最为常见,夜间多发。

胸闷憋气。随着肾小球滤过率不断下降,多数患者会出现少尿或无尿的情况,如透析间期未能做到体重的良好控制,导致水钠潴留过重,出现胸闷憋气等症状,严重影响睡眠。

焦虑抑郁。规律、定时透析使多数患者失去了原本正常的工作和社交,造成抑郁、焦虑等情绪。

透析患者需要采取针对性措施改善失眠。1.规律、充分透析,保证每月12~13次透析,可采取2+1模式(即每周2次普通透析,再加1次血滤),在清除小分子的同时能更好地清除中大分子(如磷、酚类等)。对于失衡明显的患者,可以采用连续性血液透析治疗,延长透析时间,以较为舒缓的方式清除毒素,减少透析后不适反应。2.严控水盐摄入,透析间期体重增长不超过干体重的5%,一般每日体重增长不超过1公斤。干体重是指患者体内无多余水分潴留,同时也不缺水的理想体重,是血液透析后下机时的体重,此时患者机体感觉舒适。3.当出现皮肤瘙痒时,应该尽量选用棉质、宽松的衣物;洗澡水一般以38℃~40℃为宜;避免使用碱性香皂及沐浴液。4.多参与社交活动,注意情绪调控。5.睡前4~6小时内避免接触咖啡、浓茶或烟草等兴奋性物质;睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物等。▲

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