复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师 孙一睿 □主治医师 王潇文

70岁的胡女士坐车时不幸被追尾，脑袋撞在前座靠背上， 就医后头颅CT并没发现异常。但医生叮嘱她：“若在一两个月内发现手脑不灵的情况，要及时就医。”

两个月过去了，爱打麻将的胡女士，开始出现洗牌变慢、出牌手颤、无法接受输牌的异常情况。不知情的牌友们都不想带她玩。此时，郁闷的胡女士忽然想起医生的话，前来复查，结果第二次做头颅CT发现，胡女士的脑子里竟然多出了一轮“月亮”。

这轮出现在CT片子上的“月亮”，就是慢性硬膜下血肿，好发于50岁以上中老年人，头部外伤、酗酒、药物、肿瘤、血管病、炎症等都可能成为诱因。由于年纪大的人大脑萎缩，颅内组织在颅腔内的活动度变大，更容易引起一些连接大脑和硬脑膜之间的桥静脉撕裂。因此，老年人脑部一有轻微受力，都可能引起出血，这些静脉血经过数周或数月，在硬脑膜和蛛网膜之间汇聚，逐渐占据大片脑区，最后形成了典型的“月牙状”血肿。

慢性硬膜下血肿患者常在伤后三周以上才会出现症状，主要表现为：头痛、呕吐等颅内压增高症状，痴呆、记忆力下降、反应迟钝等精神症状，偏瘫、麻木、失语等局部脑组织压迫症状。

当患者出血量不多且没有明显临床症状时，可选择他汀类药物治疗;但若出血量较大且有明显临床症状时，就需手术治疗。最常采用的是钻孔引流术，即在血肿最厚的地方钻洞，术中用大量生理盐水冲洗，留置引流管，引流2~3天。手术后，病人要进行吹气球练习，促进脑组织的复张，并定期复查，谨防复发。▲