主讲人：南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任  孙尔维

2013年12月13日

在门诊，我遇到不少患有风湿免疫病的患者，他们都有一个共同特点———很难坚持长期用药。每次见到这样的患者，我都会苦口婆心地给他们解释，为何需要长期服药。但是，仍有不少患者只要疼痛一消失，症状一好转，就不来就诊了，或者自己减药、停药，以致疾病复发、加重，甚至难以治疗。有些患者辗转很多医院，自认为是“不治之症”，丧失治疗信心。看到这些状况，我都心痛不已。

风湿患者误区多

风湿免疫病是以类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎为代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系统是保护自身免受病毒、细菌侵害的，对自己组织器官不反应的，这种现象叫免疫耐受。当免疫耐受被破坏后，就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在认知度低和就诊率低的问题，多半存在以下几个误区。

误区一：风湿免疫病是不治之症。目前，大多数风湿免疫病不能达到治愈。常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎需长期甚至终身服药;系统性红斑狼疮涉及病变器官多，治疗花费多，复发机会多。这都让人们以为风湿免疫病是不治之症。其实，多数风湿免疫病在急性期强化治疗后便可得到长期缓解。只要平时规律复诊服药，并不影响生活、工作、生育及寿命。

误区二：风湿病治也行，不治也行。多数风湿免疫病的治疗效果不会立竿见影，患者首次诊断时可能积极就诊，但随着治疗进行，往往会因服药多、效果慢、易反复等产生“治也治不好，不治也不要命”的感觉。其实及早治疗是控制风湿免疫病的关键。比如类风湿关节炎的最佳治疗时机在发病后的前2年，可避免关节畸形及功能的丧失;系统性红斑狼疮更强调早期治疗，缓解期坚持服药，10年生存率可达75%以上;强直性脊柱炎若尽早规律治疗，也可避免关节融合及脊柱强直，并不影响生活、工作。

误区三：治风湿病，西医不如中医。抗风湿西药的确有一定不良反应，但在有经验的医生指导下用药并严密监测不良反应指标，大多可以安全耐受。然而，抗风湿中药有些是毒性很大的药物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出现急性粒细胞缺乏，如果麻痹大意不注意监测而盲目应用，会导致严重后果。

两张图解释治疗规律

为了使广大患者朋友更好地认识风湿免疫的发病与治疗规律，我按照风湿免疫病的治疗过程，给大家画了两张图，以解释风湿免疫病的治疗规律，说明风湿免疫病应该如何治疗。

第一类是“治疗不当型”(图1)。这类患者往往起病时不是很重，只有一些关节痛、肌肉痛症状，少数部位皮疹，或反复发热等。到医院检查，异常指标也不是很多。很多病人在一些诊所或者小医院的非风湿免疫专科治疗，吃一些消炎止痛药后“好了”：即关节不痛了，或者其他症状消失了。患者也就不在意了，药也不吃了。但其实疾病并没有好，只是控制了症状，此时一旦有其他诱因，如受凉、劳累，尤其是长期熬夜加班、暴晒太阳等，就容易诱发疾病了(图1的C1~C2阶段)。疾病复发时可能比初始阶段症状更重，医生可能会加大药量控制症状。但不少患者反复发作时，还是仅仅满足于止痛，只要不痛了，没有什么症状了，又不吃药了。如此反复，发作会越来越频繁，受累器官越来越多，病情越来越重。医生不得不用更大剂量的药物控制病情，但副作用随之增加，治疗效果会越来越差，最后真成为不治之症了(图1的C3~C5阶段)。

第二类是“正确治疗型”(图2)。风湿免疫病起病后，不管症状是轻是重，根据现在的医疗水平，90%以上的患者都有办法控制病情。但此后一定要按照医生的嘱咐按时服药，不得擅自减药或停药。有些朋友担心“看到说明书上写了好多副作用，很怕”。尽管“是药三分毒”，但只要在专科医生的指导下定期复查，副作用也没那么可怕。在医生的指示下按时服药，持之以恒，即使有什么诱因导致疾病复发，也不会太重，医生也容易控制(图2的D1~D2阶段)。随着药物长期控制，症状慢慢消失，没有器官受累或受累程度小，药物剂量减低，副作用就没有了，就可以恢复正常的生活了(图2的D3~D5阶段)。

风湿免疫病别乱吃补品

在解读了风湿免疫病的误区，并教给大家如何合理用药之后，我还想提醒大家一点———别乱用补品。在临床上，经常有患者问我：“孙大夫，我得了风湿免疫病，是不是免疫力弱了呀，能不能给我开点药，补一下，提高一下免疫力，我的病是不是就好了？”

我想告诉大家的是，正在用免疫抑制剂治疗的风湿免疫病患者，服用所谓“提高免疫力的药物”要小心，因为这些药物如果产生效果的话，可能干扰医生的治疗。因为风湿免疫病就是免疫系统的功能太强了，但是没有打击细菌或者病毒，反而攻击我们自己的细胞或者组织。这时候如果增强了免疫力，不就加重了疾病吗？

风湿免疫病患者用的药物大多数都是免疫抑制剂，让免疫功能有一定下降。尽管有引起感染的风险，但医生会拿捏好用药的种类和剂量，使得既控制了风湿免疫疾病，又不至于引起感染。正是因为免疫制剂的应用有比较大的风险，我们强调在专家的监控和指导之下应用。我建议，患者只要注意足够的营养、不要有太大的工作压力、充分休息，保持愉快的心情就够了。▲(本讲座由张杰整理)