2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
体检发现血糖高咋办

受访专家:

北京协和医学院内分泌科主任医师 肖新华

解放军第306医院内分泌科主任 刘彦君

专家小传:

肖新华,主任医师、教授、博士生导师,中国医学科学院糖尿病研究中心秘书长,北京协和医院内分泌科糖尿病中心副主任

刘彦君,主任医师、教授,解放军第306医院内分泌科主任,全军糖尿病诊治中心副主任。北京市中西医结合糖尿病学分会副主任委员

每年这个时候,各单位都会组织体检,空腹血糖是个必查项目。但许多人对化验结果表示很困惑,不知道接下来该咋办。因此,本报记者专访了糖尿病权威专家,对这个问题进行了解读。

确诊糖尿病 全面检查,个性化治疗

王先生最近有点郁闷,前不久单位体检发现他空腹血糖有7.6毫摩尔/升,诊断他患了糖尿病。医生还建议他去做不少检查,包括糖化血红蛋白、肝肾功能、心电图等。王先生问道:“糖尿病为什么还要检查肝肾功能?我心脏也没有不舒服,为什么还要做心电图?”

北京协和医院内分泌科主任医师肖新华告诉《生命时报》记者,血糖是诊断糖尿病的主要依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖。根据世界卫生组织标准,空腹血糖大于7.0毫摩尔/升和(或)餐后2小时血糖大于11.1毫摩尔/升,即可诊断为糖尿病;不能根据尿糖结果(阳性或阴性)确诊或排除糖尿病。由于症状不典型,通过体检发现糖尿病的情况并不少见。如不解释清楚,患者可能会不配合诊疗,甚至还会有误解。事实上,糖尿病的可怕之处并不仅在于高血糖,更在于其导致的各种并发症。因此,在明确诊断后,还应弄清糖尿病分型、有无并发症存在等一系列问题。只有这样,才能更好地开展针对性治疗。

高血糖一般由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用受损所引起。因此,确诊糖尿病后,患者可能需要进行胰岛功能检测,如胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。通过测定患者空腹及餐后各个时间点的胰岛素及C肽的分泌水平,可以帮助了解患者胰岛功能受损程度;根据胰岛素分泌曲线的形态特点,还有助糖尿病临床分型。为进一步明确诊断分型,患者可进行胰岛细胞自身抗体检查,如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等,1型糖尿病患者抗体往往呈阳性。

此外,无论空腹还是餐后血糖,反映的都是某一时刻的血糖值,会受很多因素影响。要想准确了解一段时间内血糖总体水平,还需检查以下两项:糖化血红蛋白(HbA1c),正常值为4%~6%,能较客观准确地反映近2~3个月内平均血糖水平;糖化血清蛋白(GSP),正常值为1.5~2.4毫摩尔/升,可反映近2~3周内平均血糖水平。

肖新华教授强调,糖尿病相关并发症早期发现及时治疗非常重要,一旦进入中晚期,病情往往不可逆转,治疗难度大、效果欠佳。因此,糖尿病确诊之初及治疗开始以后,无论有无症状,均应定期进行全面检查。糖友经医生评估后,可能需通过做心电图、心脏彩超,了解有无冠心病及心功能不全;通过检测尿微量白蛋白及肝肾功能,来了解有无肝功异常及糖尿病肾病,并指导临床选药,若肝肾功能不全,部分口服降糖药不宜用;另外还需对神经、下肢血管、心脏、眼部等进行全面检查,以了解相关部位是否已出现病变。

血糖超6.1 要查糖耐量

单位体检后,张先生去取体检报告单,医生建议他再做个糖耐量实验。张先生不解道:“我空腹血糖才6.7,不是挺正常吗,为什么还要做检查?”

对此,解放军第306医院内分泌科主任医师刘彦君告诉本报记者,实际上,正常人空腹血糖应小于6.1毫摩尔/升。若血糖介于6.1~7.0毫摩尔/升之间,已超出正常,一定要做糖耐量试验(OGTT),就是服75克葡萄糖后2小时再测血糖,以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,明确血糖异常的程度。若2小时血糖正常(小于7.8),则属于空腹血糖受损(IFG);若OGTT检测发现血糖介于7.8~11.1毫摩尔/升之间,则称为糖耐量减低(IGT)。当然,再高就是糖尿病了。

刘彦君教授表示,无论IFG还是IGT均为血糖调节受损,此时患者胰岛功能已变差,正向糖尿病发展。要尽早就诊,在医生指导下,通过以下方式进行调节。首先要注意饮食,减少热量摄入,吃低糖、低盐、高纤维的食物,如黄瓜、瘦肉等。其次,要合理运动,多进行快走、慢跑等有氧运动,肥胖或超重(身高体重指数≥24)者可在医生指导下减肥。此外,还要养成良好的生活习惯,戒烟限酒、睡眠充足。最后,要保持心情愉快,焦虑、悲伤等负面情绪都可以使血糖升高。患者要注意调节情绪,内心出现不愉快时,要通过恰当的方式发泄出来,并多和家人沟通。

此外,患者需要关注自己是否患有脂代谢紊乱、高尿酸血症、高血压、冠心病等,如有问题,需遵医嘱治疗。一定要记住定期检查血糖,必要时在医生安排下复查OGTT。若在饮食及运动干预的基础上,血糖仍未能达标,可遵医嘱选择适当的药物如α糖苷酶抑制剂等来治疗。

血糖正常 五类人仍须警惕

体型富态的李女士,由于父亲是多年老糖友,她一直担心自己也会得糖尿病,直到体检报告单上的“空腹血糖5.9毫摩尔/升”让她松了一口气。可是医生还要求她查查自己的餐后血糖,她感到十分疑惑。

对此,刘彦君教授解释道,即使空腹血糖完全正常,也不能掉以轻心。多数糖友发病往往从餐后血糖升高开始,即空腹时,身体还能应付,让血糖处在正常范围;一旦吃了饭,血糖就控制不住了,开始明显上升。由此可见,只看空腹血糖,不关注餐后血糖会导致大批患者漏诊。但现状是,由于测空腹血糖最简便,对于排查糖尿病,社会上的健康体检中往往只有这一项。专家表示,有糖尿病家族史、肥胖或超重、高血压、冠心病、脂代谢紊乱者属于高危人群,即使空腹血糖正常,也最好经医生评估后进行糖耐量检查。▲(肖新华 刘彦君)

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