受访专家：北京协和医院内分泌科副教授 李文慧

65岁的李大爷，得糖尿病已经5年了。最近他发现自己右手总是发麻，有时还会像小针扎一样疼，便去了医院。

北京协和医院内分泌科副教授李文慧告诉《生命时报》记者，李大爷的症状是典型的糖尿病神经病变，是糖友中较常见的一种并发症。它可发生于中枢神经及周围神经，患者的躯干、四肢和头面部都会受影响。虽然神经病变表现多种多样，但总结起来主要有三类症状：凉、麻、痛。发生了神经病变的糖友，可能只有其中一两个症状，也可能三者皆有。糖友的神经为何容易受伤呢？最主要的原因就是血糖长期控制不良，导致了大血管或微血管病变。而血管病变使血液循环变差，神经得不到营养，自然会出问题，如糖友中常见的手指、脚趾发凉，这是典型的由于血液循环不佳导致的周围神经病变。如果有疼痛症状，通常是由于神经过敏。有时患者还会觉得手脚发麻，有类似戴了手套、袜套的感觉，说明神经反应迟钝，这表示神经损伤更为严重。

神经病变在身体不同部位也会有不同的表现和后果。当糖友皮肤出现感觉异常，失去对温度和疼痛的敏感性，可导致一系列意外发生。如糖友泡脚时，由于感觉不出温度而烫伤，又没有明显痛感，使烫伤进一步加重；或是走路时不慎踩到铁钉等异物而扎伤，待发现时已有感染，重者甚至会发展为糖尿病足。也有感觉过敏者，会因为感到浑身疼痛而夜不能寐，生活质量大打折扣。

在心血管系统，神经病变更为危险。如糖友中偶有发生的无痛性心梗，由于自主神经的严重病变，患者在心肌缺血或心肌梗死时完全没有常人会体验到的憋闷、不适及剧痛，因此无法及时发现，常酿成严重后果。有些糖友则会表现为体位性低血压，即由躺姿、坐姿突然变为站姿时头晕目眩、眼前发黑、站立不稳甚至跌倒，这是由于起立后的血压突降引起脑部缺血。

神经病变也可累及消化系统，导致胃轻瘫，表现为胃蠕动减弱、食物排空延迟，患者可有恶心、呕吐、腹胀等症状。此外，胃肠植物神经受损的患者常有频繁腹泻或便秘，或是两者交替出现，患者常因此睡不好，重者甚至还会大便失禁。

当泌尿生殖系统神经受损，患者可表现为排尿困难、尿失禁，长期的尿潴留还易引发泌尿系感染；男性患者有可能出现阳痿。 糖尿病神经病变也可能导致无症状性低血糖。糖友多少都曾有过低血糖的经历，因此对其症状已再熟悉不过；然而无症状的低血糖，并没有饥饿、头晕、心慌、乏力、出汗等反应，早期无法发现，十分凶险。

通过以上讲述，糖友不难明白，神经病变并不只是凉、麻、痛这么简单，它十分影响患者的生活质量，也可能造成不可挽回的后果，因此糖友必须对其有个全面了解，并高度重视。一旦发觉自己有神经病变的征兆，需要及时与医生沟通。

糖尿病神经病变属于出现较早的并发症。通常，微血管病变在患糖尿病3~5年即可发生，导致末梢神经病变；而大血管病变出现更早，大约30%~50%的糖友在确诊糖尿病时就已有大血管的问题。然而值得庆幸的是，神经病变多是可防可治的。李文慧表示，血糖控制较好的糖友，神经病变患病率明显较小。即使糖友神经已受损伤，也有三大策略可以逆转病情。首先是病变早期即加强血糖管理，不仅要将血糖控制在较低水平，还要减少血糖波动。其次是改善血液循环，包括针对大血管及微血管应用降低血液黏稠度的药物或抗血小板药物，必要时也可使用扩血管药物。最后是应用营养神经类药物。总之，降糖、降脂、降血黏及消除动脉斑块缺一不可。此外，吸烟的糖友一定要戒烟，否则再好的药物都无济于事。

神经病变的治疗是一个长期的过程，不会有立竿见影的疗效，这是由于神经的修复需要一定时间。经过6个月左右（有时可能更短）的综合治疗，多数症状都可以改善。▲（生命时报记者 靳玉玲）

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