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国人脂肪肝赶上欧美

2019-09-16 10:43生命时报字号:TT

受访专家:

解放军总医院第五医学中心肝病科主任 张鸿飞

天津市第一中心医院肝胆外科副主任医师 侯建存

本报记者 高嘉悦

日前,欧洲《肝病学杂志》发表的一项研究分析了我国的肝病负担和趋势。文章指出,非酒精性脂肪肝、酒精性肝病等代谢性肝病已成为中国人健康的一大威胁。其中最引人关注的是,我国非酒精性脂肪肝患病率9年内攀升明显,几乎赶上了美国、欧洲、日本等发达国家或地区的患病率。

国人脂肪肝发病率增长明显

这项研究显示,中国人患有肝病的情况如下:乙肝患者约9000万、丙肝患者约1000万、非酒精性脂肪肝患者1.73亿~3.1亿、酒精性肝病患者约6200万、肝硬化患者约700万。其中,非酒精性脂肪肝的患病率由2003年的17%攀升至2012年的22.4%,几乎赶上美国(24.13%)、日本(25%)、欧洲(23.71%)等发达国家或地区的患病率。另据我国主要城市11家三级医院数据显示,2009~2017年,需住院治疗的非酒精性脂肪肝患者数量超过了慢性病毒性肝炎的住院患者。

天津市第一中心医院肝胆外科副主任医师侯建存表示,脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。近几年,脂肪肝已成为亚洲地区最常见肝病之一,国人患病率也呈现攀升之势。

“脂肪肝可分为两大类:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,主要以患者日常饮酒量来区分。”解放军总医院第五医学中心肝病科主任张鸿飞介绍,饮食精细、嗜好饮酒、久坐少动是脂肪肝发病率增高的主要原因。我国非酒精性脂肪肝患病率不到十年时间就赶上了欧美,主要是因为近些年我国人民生活水平提高很快,但民众对卫生健康知识的了解又普遍不到位。国人的饮食结构越来越偏向于西方国家,喜好高盐高糖高脂食物,日常饮食中蔬菜少、肉类多。不良饮食习惯,运动量不足等原因都导致了我国肥胖人数增加,进而导致非酒精性脂肪肝患病率升高。

脂肪肝不只伤肝

因为脂肪肝症状不明显,一些人患了病却浑然不知,还有一些人即使检查出脂肪肝,也不把它当回事。侯建存表示,其实脂肪肝不是一种独立的疾病,它常伴随其他代谢异常,若脂肪肝长期得不到控制,不仅会导致肝脏损害,还可能引起肝硬化甚至肝癌,甚至会影响患者的血糖、血脂等代谢。

增加患肝癌的风险。脂肪肝是肝脏脂质代谢紊乱造成的,同时又是加重肝脏损伤的重要因素,两者互为因果。长期的肝细胞变性会导致肝细胞再生障碍甚至坏死,进而导致肝纤维化、肝硬化。一旦肝硬化发展到失代偿期,极易发生肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等。此外,肝硬化继发肝癌的几率也比较高。

易导致高血脂、高血压及动脉硬化。中国医师协会调查数据显示,45%的脂肪肝患者伴有腹部肥胖、血压升高、血糖异常、血脂紊乱等代谢综合征,但患者知晓率严重偏低。其中,29%的患者合并血压升高,但仅有17%的患者知晓。

脂肪肝会造成脂肪代谢不完全,过多的脂肪(甘油三酯)留在血液中,会导致高血脂。高血脂使血液黏稠,运行有较大的阻力,过多的油脂沉积在血管壁,容易引起血管壁硬化,导致血管弹性变差,从而引发高血压。同时,由于油脂堵塞,血管腔道会越来越窄,还容易导致心肌供血不足,脑供氧不足,从而引发心脏病、脑中风等,后果非常严重。

与糖尿病是难兄难弟。研究表明,几乎所有的非酒精性脂肪肝患者都存在周围组织和肝脏的胰岛素抵抗,虽不一定伴有糖耐量异常或肥胖,但胰岛素抵抗的严重程度与非酒精性脂肪肝的病情进展相关。脂肪肝患者脂代谢失调,会引发和加重糖代谢失调。糖尿病患者中合并脂肪肝的约占50%。

降低人体免疫与解毒功能。脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死,使肝脏的免疫功能下降,脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏是人体重要的免疫器官,脾脏肿大会造成脾功能亢进,会抑制细胞免疫功能,所以脂肪肝患者通常抵抗力会降低,感染风险更高。另外,肝细胞脂肪变性后,解毒功能降低,容易造成毒素在体内潴留,对身体造成伤害。

进一步增加肥胖风险。肝脏代谢出现问题,人们吃进去的脂肪、糖类和蛋白质就不能被有效利用,更易转化为脂肪堆积起来,这样就导致了肥胖。

脂肪肝治疗别走弯路

目前,很多人要么不重视脂肪肝,听之任之;要么靠吃保健品和药品治疗脂肪肝。对此,侯建存表示,人们吃下去的所有药物都需要经过肝脏代谢,盲目吃保健品或药品,反而会加重肝脏负担。他认为,治疗脂肪肝最好的办法就是改掉不良生活方式。

选择低热量饮食,多吃果蔬。减少饮食总热量摄入,增加全谷类、膳食纤维、不饱和脂肪酸、新鲜果蔬的摄入。《美国科学院院报》刊登的瑞典一项研究显示,多吃绿叶菜,有助于减少肝脏中的脂肪堆积,对预防、降低脂肪肝风险至关重要。同时,还应减少饱和脂肪酸、添加糖的摄入。葡萄糖和果糖会促进肝脏合成甘油三酯,与非酒精性脂肪肝病的发生密切相关。

侯建存表示,有多项研究显示,地中海饮食可有效降低非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪含量,改善其胰岛素敏感性。地中海饮食方式,以蔬菜、水果和杂粮为主,以橄榄油等不饱和脂肪酸为主要食用脂肪,较多地摄入鱼类,较少地食用红肉和加工肉类,并且提倡适量饮用葡萄酒。

需要注意的是,减少热量摄入并不等于每天的食物摄入量要特别少,国外有研究表示,健康地减轻体重需要长期过程,如一两年及以上持续性地改善饮食结构。体重下降过快,也会增加肝脏、肾脏的负担。

坚持中等强度运动。非酒精性脂肪肝患者尤其要避免久坐少动。“运动疗法”可有效降低体脂含量、改善胰岛素抵抗,还可以降低肝酶水平、减少肝脏脂肪变性等,是治疗非酒精性脂肪肝安全、经济、有效的方法。建议运动量要保持在每天30分钟以上,每周坚持3~5次。运动时的心率应维持在“170-年龄”,心率最高时不要超过“200-年龄”。

侯建存介绍,有研究显示,肥胖的青少年坚持12个月进行中等强度运动可有效降低体脂含量和改善肝脏的脂肪变性。坚持12周的中等强度运动,已经可以改善胰岛素抵抗和减少肝脏脂肪含量。非酒精性脂肪肝患者选择运动方式时,应以能长期坚持为原则,把有氧运动和无氧运动相结合。

非酒精性脂肪肝按照严重程度可分为肝脂肪变性和脂肪性肝炎。脂肪肝炎患者除了控制饮食、规律运动外,必要时还需要到大医院就医,在专业医生指导下使用抗炎保肝和抗氧化药物治疗。但需要提醒的是,药物治疗只是脂肪肝炎综合治疗的一部分,比如抗炎的保肝药,大多解决不了脂肪肝的根本问题。张鸿飞提醒,要想治好脂肪肝炎,患者不应过于依赖药物,最有效的治疗方法还是坚持健康的生活方式。▲

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