受访专家：

全国新冠肺炎医疗救治专家组成员、上海市公共卫生临床中心教授 卢洪洲

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师 曹志新

本报记者 水 欣

截至北京时间4月16日9时，全球211个国家和地区新冠肺炎累计确诊2028598例，累计死亡133627例。对于患上新冠肺炎后病情走向康复、加重还是死亡，目前仍需更多的数据分析，但从世界各地的早期研究中可以看出高危群体的一些端倪。

免疫力过强反成“重症后备军”

老年人是新冠肺炎危重症高发群体。2月17日，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组发表了一项研究，在分析了国内7.2万个病例的流行病学特征后发现，大多数新冠肺炎死亡病例为60岁及以上患者，且患有基础疾病;80岁以上的老年群体粗病死率最高，为14.8%。多国数据显示，患新冠肺炎的老年人，发生重症、危重症以及死亡的风险明显高于其他人群，有慢性基础疾病的老年患者更是凶多吉少。

心血管病让新冠肺炎患者更危险。《美国心脏病学会杂志》3月17日刊载的一项研究显示，有心血管病史的新冠肺炎患者病情往往更严重，死亡风险更高。《美国医学会杂志》子刊上的一篇报告显示，死于新冠病毒的患者中，有3/4至少患一种慢性病，其中高血压最常见(占50%)，其次是糖尿病(占25%)和缺血性心脏病(占18.5%)。此外，慢阻肺和癌症患者也是高危群体。

肥胖者更容易出现并发症。据英国路透社4月8日报道，法国政府疫情科学顾问委员会负责人让-弗朗索瓦·德尔弗雷西教授表示，超重、肥胖的人应当尤为小心新冠病毒。4月5日意大利卫生部支持的一项研究显示，相对于正常体重者，肥胖者清除新冠病毒需要更长时间，因此隔离、治疗期可能比正常体重者长。新冠病毒在肥胖人群中大量流行，还可能给病毒毒株增强带来机会，延长病毒在整个人群中的传播时间。

吸烟者转重症几率更高。钟南山院士团队对1099例新冠肺炎患者进行了回顾性分析，在137位吸烟患者中，重症的有29人，占比21.2%;在927位非吸烟患者中，重症的有134人，占比14.5%。《柳叶刀-呼吸病学》3月11日刊发的《新冠肺炎患者的性别差异和吸烟倾向》研究显示，男性吸烟者更易发展为严重肺炎，死亡率更高。

男性更有可能死于新冠肺炎。英国《泰晤士报》4月7日刊载的一篇新冠肺炎与性别关系的跟踪调查显示，14个欧洲国家的情况表明，男性的新冠肺炎死亡率高于女性：法国男性病例占47%，但男性死亡病例占58%;德国男性病例占52%，男性死亡病例占65%;意大利男性病例占55%，但男性死亡病例占比高达69%，是男女死亡比例差别最大的欧洲国家。

免疫力过强的年轻人反而难抵御新冠肺炎。尽管危重症和死亡患者大多是老年人，但年轻人并不一定会幸免于新冠肺炎。有部分没有基础疾病但免疫力过强的年轻人，在患上新冠肺炎之后会迅速变为危重症甚至死亡。

预后取决于健康基础

越来越多证据显示，无论年龄、性别、人种，感染前的健康程度对新冠肺炎病情起关键作用，基础差会为新冠肺炎雪上加霜。

全国新冠肺炎医疗救治专家组成员、上海市公共卫生临床中心教授卢洪洲告诉《生命时报》记者，老年群体大多免疫功能低下，同时合并各种基础疾病，如心血管病、糖尿病、慢阻肺或癌症等，各器官功能比较差，所以得了新冠肺炎后，一方面难以对抗和清除病毒，另一方面在应对新冠肺炎的各种并发症时，更容易死亡。

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师曹志新介绍说，新冠肺炎虽属呼吸系统传染病，却跟人体多个系统关系密切。重症新冠肺炎并发症包括急性心肌损伤、心肌炎、心律失常和静脉血栓栓塞等，如果患者原本就有心血管病，遭遇并发症死亡的风险就会大大增加;糖尿病患者如果同时遭遇新冠病毒严重感染，且处于炎症风暴状态时，可能表现为难以控制的高血糖，对身体造成较大伤害;慢阻肺、哮喘等患者的气管和肺功能本就差，再加上新冠肺炎的双重打击，呼吸功能会迅速下降，一旦出现呼吸衰竭，心、脑、肾缺氧，各个器官的功能就会随之下降，甚至导致死亡;肿瘤患者通常免疫功能不良，难以阻止病毒在体内的大量复制侵占，并且容易出现其他感染，让病情愈加严重。

为何肥胖者会成为新冠肺炎高危人群，目前有多种解释。卢洪洲认为，很多肥胖者的心脏、肾脏功能较差，出现肺部炎症时很容易导致这些脏器功能衰竭，进而导致死亡。卢洪洲曾接诊过一位257斤的新冠肺炎患者，超重令其行动困难，平时习惯久坐不动、高脂高盐饮食，患上新冠肺炎后，很快就发展为危重症不幸死亡，年仅25岁。曹志新补充说，肥胖者免疫功能较差，且脂肪组织分泌的ACE2(新冠病毒入侵细胞的受体)更多，这相当于人体向病毒开放的“大门”更多，可能导致病情更严重。

对于免疫功能与新冠肺炎死亡风险的关系，曹志新解释说，免疫系统是把双刃剑，在剿灭新冠病毒的同时，也可能攻击正常细胞。若免疫功能过强，正常细胞被过度攻击，患者的病情就可能急转直下，死亡风险激增。卢洪洲称，患者免疫功能情况往往由基因决定，目前早期识别对新冠病毒过度免疫的年轻患者很困难，仍有待大规模的深度探究，因此年轻人面对新冠肺炎时也不可掉以轻心。

吸烟者和男性为何重症或死亡的比例更高?英国哥伦比亚大学科学家发表在《欧洲呼吸杂志》上的一项研究显示，吸烟者的肺细胞中ACE2水平更高，使得新冠病毒更容易入侵并引起感染。卢洪洲表示，新冠病毒感染男性和女性的几率是一样的，但男性有抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯的比例更高，肺部等器官更容易受损，因此死亡风险更高。此外，男性社交活动更加频繁，使得新冠病毒对他们的影响变大。还有一些研究指出，男性体内的雄激素水平较高，令新冠病毒更容易入侵，而女性的基因在免疫上更有优势。但这一解释仍需更充分的证据。

高危人群自我防护应更强

轻症患者经过治疗较易康复，一旦发展为重症、危重症，救治难度和死亡风险就会大大增加。因此，早期识别和及时救治是降低病死率的关键。两位专家指出，老年人、有基础疾病者、超重或肥胖者是新冠肺炎高危和重点保护群体，应做好更严密的自我防护和健康监控。

在任何时候通过健康的生活方式来改善体质、恢复身体各项机能，都对预防新冠肺炎有帮助。建议以上人群保证规律、充分的休息，坚持适度运动，多吃新鲜蔬菜水果，适当补充优质蛋白，同时要注意监控血压、血糖等身体状况，把原有的基础疾病控制好。世界卫生组织总干事谭德塞近日呼吁，有吸烟、喝酒等不良习惯的人最好尽快戒掉，以减少新冠病毒导致重症的几率。

值得注意的是，基础疾病患者需要规律就医，而医院又是相对高危的感染环境，建议处理好保护性隔离和就医之间的矛盾。疫情期间尽量去未开设发热门诊的医院就诊，或通过网络就诊;在医院要注意与他人保持距离，戴口罩、勤洗手、少接触公共物体。▲