他汀是目前世界上最常用的降脂药物，对于降低人血脂水平有着重要的作用，可降低冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块发展。他汀降血脂非常有效，但服用时也要注意下面几个问题：

第一，不可同补过多维生素E。他汀在抑制体内胆固醇合成同时，会阻碍辅酶Q10合成。辅酶Q10可保护心脏、营养心肌，对机体免疫力、抗氧化等方面也有重要作用。维E也会增加辅酶Q10代谢速度。如果他汀与维E联合作用，会进一步降低体内辅酶Q10浓度。长期如此，可能对身体产生一定损害。

第二，不同的药服用时间不同。早期开发的他汀类药，如辛伐他汀、洛伐他汀，要求在晚上睡前服用，这是由于他汀类药是通过阻断体内胆固醇的合成途径发挥降脂作用，而夜间是胆固醇合成高峰期，睡前服可让药物更好发挥作用。新开发药物如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，由于药效持续时间较长，可在一天中任何时间一次服用。一些半衰期较短药物制成缓控释制剂时，如氟伐他汀缓释片，由于相同原因，也可在一天内任意时间服用。

第三，注意食物对他汀的影响。由于食物会增加洛伐他汀吸收，因此，除了可睡前服用外，也可在晚餐时遵医嘱与食物同服可增加其药效。其他如辛伐他汀、阿托伐他汀等均不受食物影响。

第四，长期服用，需密切关注不良反应。一般有口干、腹痛、便秘、消化不良等，这些不良反应危害不大，不需要特别在意。严重不良反应包括肝脏转氨酶升高、横纹肌溶解症等，肌病表现为肌肉酸胀或无力等，若出现肌病后继续用药，则可进展为横纹肌溶解和急性肾衰，危害巨大。因此，服他汀患者需要定期监测转氨酶和血清肌酸激酶（CK）。

如果肝脏转氨酶高于正常上限3倍，应立即停药，并加用保肝药物治疗；若增高低于正常上限3倍，应将他汀类药物减量，并加用保肝药物；同时须严密监测肝功能。一般服用药后1~2个月、6个月、1年复查肝功能，长期服用每年复查一次。患者出现肌肉酸胀或无力，CK高于正常上限10倍，应立即停用他汀。若者有仅肌肉症状，无CK增高或CK值不高于正常上限10倍，应每周监测患者症状和CK水平，根据情况可减量或暂时停药观察，之后再酌情是否及何时重新开始服药。

第五，同服多种药物应咨询。很多老年患者，患高血脂同时，也会有冠心病、心律失常等其他疾病，若服用他汀类药物还服用地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮等，也会增加其不良反应。因此，如果老年患者用药种类较多，建议及时向医生和药师寻求帮助。▲（首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师 张 征）

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