有些高血压老病号发现，降压药用了三五年后，效果慢慢“变差”了，不仅血压开始变得不稳定，还开始出现肝肾并发症。临床观察发现，多数降压药效果“变差”，主要与以下几种原因有关：

疾病发展。高血压可能累及肝肾，且有些影响是不能逆转的。这并不单纯是药物本身的原因，但通过调整用药能改善。例如很多人从开始的单纯血压高，逐步出现血脂高、尿酸高或血糖高等多种情况，这就需要考虑联合用药来保护心脑肾等靶器官，减少并发症。

用药不规范。如果没有坚持服药，擅自调整用量，可能影响药物发挥效果。有的患者从经济角度考虑；有的人觉得“是药三分毒”，不愿背上“药罐子”的包袱，自我感觉好的时候不服药，自觉血压高、发晕和难受时再吃几天药，这都会影响药效。

药物没及时调整。医生会根据每个患者的具体情况开药，但患者个体差异大，应定期复查，必要时调整用药方案。如果一种降压药开始服用时效果好，却没有定期复查，一般长期效果不会太好。

不少降压药用得越久，降压疗效反而更强，如缬沙坦（商品名代文）等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。因为它的降压作用是通过阻断受体起效的，服药后1年作用较6个月强，6个月较3个月强。因此，当服药有效时，不必频繁更换品种。▲(中南大学湘雅医院心血管内科教授 欧细平)

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