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广东省卫计委近日发布通知: 53种病不能随便输液了

2017-08-01 11:06生命时报字号:TT

南方医科大学附属第三医院药剂科主管药师 冯焕村

近日,广东省卫生计生委发布了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(下称“通知”),要求各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则,尽可能减少不必要的静脉输液。并明确了可以使用静脉输液的具体指征以及门、急诊原则上无需静脉输液治疗的53种常见病、多发病。

 

乱输液有风险,很多人不知道

《国家药品不良反应监测年度报告(2016年)》显示,按照药品给药途径统计,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%。乱输液的健康风险,很多人还是不清楚。

更易过敏。口服药时,药物通过消化系统进入血液,一些可能引起过敏的杂质在消化道里就被分解掉了。静脉滴注有侵入性、创伤性,药物通过针管直接进入血液循环系统,更快更猛地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应。

增加感染风险。输入是侵入性操作,相当于一个小“手术”。输液过程中,需要刺破血管,向其输入本不属于人体的药物。因此,输液器具在生产和储藏过程中如果受到污染,或者输液部位的皮肤没有经过完全消毒,或者配药的时候操作不规范,输液的过程还会成为一道桥梁,让病毒、病菌能够轻松进入人体。

堵塞微小血管。血管输液的药物中,不可避免的存在微粒,并且任何质量好的注射剂和输注器材都达不到理想的“零微粒”标准。如果它们堵在细小的血管中,可能聚集引起栓塞。

老人更易出问题。输液时,药品没经过人体天然屏障过滤直接进入血管,药物毒副作用也会直接作用于脏器,老年人器官功能减弱,特别是肝肾功能减退,血管弹性变脆,药物敏感性升高等,更易引起不良反应。

 

对输液的认识,错误很多

不少老百姓会把输液当成“万能药”,出现个头痛脑热,首先想到的是去医院输个液。其实,大家对输液的认识存在很多错误。

好得更快。在一般人的印象里,输液最大的好处就是“好得快”,对一些自限性的疾病而言,发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,静脉输液不会缩短病程。

拿来进补。一些营养不良或体质虚弱的患者,听信网上传言,跑到医院希望通过输些葡萄糖、氨基酸来“进补”,改善体质。但输液不仅不能增强体质,反而可能增大感染其他疾病的风险。这类患者应在正规医院,遵医嘱进行检查和治疗,找出所缺营养,在专业医学营养师指导下,进行科学补充,不要迷信“偏方”。

用来防病。换季时,许多老人会输液来降低心梗或中风的风险。目前,临床上并没有证据支持“输液能预防脑卒中”这一观念,对没有脑卒中的患者进行输液,不但没有益处,反而可能增加心脏负担,引起一些不良反应。

速度可以随便调。很多人在输液时觉得药滴得太慢,想赶快打完针走,就自己调快速度,这样做会影响治疗。滴注速度必须根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等多方面因素确定,不能单靠患者的感受随意调节。一般情况下,成年人输液速度为40~60滴/分钟;儿童输液速度为20~40滴/分钟,老人输液速度不应超过40滴/分钟。速度过快,易加重心脏负担,引起心衰或肺水肿等不良反应。因此,如果在输液过程中发生心悸、心慌,一定要及时向医护人员报告,不可自行调整或隐瞒。

 

这些疾病不严重,最不该输液

不少患者把输液当成了万能药,一难受就要输液。一般来说,以下疾病最不该输液。

感冒。出现嗓子痛、流涕等感冒症状,很多人会去医院打吊瓶。其实,细菌性感冒,可口服抗生素。若感冒是病毒引起,严格上没有特效药,只能对症治疗。输液太多,还易导致抗生素滥用,增加耐药细菌的产生,最后甚至无药可用。

腹泻。若腹泻不是很严重,无发热和典型脱水症状,不一定要输液。可服补液盐预防脱水,经医生检查,是细菌感染性腹泻,可服抗生素;是功能性腹泻,应根据病因进行治疗和调整,如少吃油腻食物等。同样,慢性浅表型胃炎、轻度结肠炎等消化系统疾病,也不一定要输液。

高血压亚急症。许多高血压患者,血压一升高,就要求输液,认为这样能快速降压。若无头晕、胸闷等急症,一般只需遵医嘱调整药量和种类即可控制血压,不需输液。输液一次给药量过大,造成血压变动过快,反而可增大脑卒中等的风险。

慢性炎症。有人听医生说自己身上发炎,觉得输液能“消炎”就要求输液。实际上,许多慢性炎症如慢性咽喉炎等,通过服药或加上局部外用药疗效很好,不一定要输液。盲目用输液“消炎”,反而可能影响免疫功能,产生其他更严重病症。

 

该使用时不要拒绝

虽然输液存在一些风险,但医生认为需要使用时不应拒绝。《通知》提示,患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),病情危重、发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理,这三种情况下需使用静脉输液。具体使用指征如下:

第一,补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。第二,补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。第三,补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。第四,输入药物,以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。第五,中重度感染需要静脉给予抗菌药物。第六,经口服或肌注给药治疗无效的疾病。第七,各种原因所致不适合胃肠道给药者。第八,因诊疗需要的特殊情况。▲

 

门、急诊原则上不需要输液治疗的

常见病多发病

第一,内科疾病:

1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎;

2.急性气管支气管炎,体温38℃以下;

3.支气管扩张无急性炎症者;

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期;

5.肺结核(播散型肺结核除外);

6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫;

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期;

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹;

9.高血压亚急症;

10.慢性浅表性胃炎;

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻;

12.单纯幽门螺旋杆菌感染;

13.轻度结肠炎;

14.无并发症的消化性溃疡;

15.具有明确病因的轻度肝功能损害;

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病;

17.急性膀胱炎;

18.无合并症的自发性气胸;

19.单纯的房早、室早;

20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病;

21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛;

22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外);

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期);

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

第二,外科疾病:

25.体表肿块切除术后;

26.轻症体表感染(无发热,血象正常);

27.轻度软组织挫伤;

28.小型体表清创术后;

29.浅静脉炎;

30.老年性骨关节炎;

31.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症;

32.闭合性非手术治疗的四肢骨折;

33.慢性劳损性疾病;

34.慢性膀胱炎;

35.慢性前列腺炎;

36.前列腺增生;

37.无合并症的肾结石;

38.精囊炎;

39.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者;

40.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎;

41.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎;

42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

第三,妇科疾病:

43.慢性盆腔炎;

44.慢性子宫颈炎;

45.无症状的子宫肌瘤;

46.前庭大腺囊肿;

47.阴道炎、外阴炎;

48.原发性痛经;

49.不合并贫血月经不调(功血)。

第四,儿科疾病:

50.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。

51.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者;

52.毛细支气管炎:轻度喘息者;

53.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

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