武汉市中心医院药学部药师 曾慧琳

近年来，高尿酸血症和痛风的患者逐年增加，治疗的关键在于将患者的尿酸水平控制在正常范围。目前降尿酸药物不少，其中别嘌醇能有效抑制尿酸的生成，且价格低廉，成为高尿酸血症和痛风患者广泛使用的药物。

使用别嘌醇时，必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量，维持正常尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。无论使用哪种降尿酸药，都应从小剂量开始，以防用药量过大导致血尿酸迅速下降至较低水平，促使关节内的痛风石表面溶解，形成不溶性尿酸盐结晶，这些结晶迅速析出、沉积，会使急性关节炎反复发作。

此外，别嘌醇的不良反应较多，如皮肤系统反应、胃肠道反应、肝功能损害等，其中需要密切监测其超敏反应综合征，死亡率高达25%左右，最常见的是剥脱性皮炎。这种风险的发生也因人而异，与患者是否携带一个叫做HLA-B5801的基因密切相关。中国汉族人和泰国人携带该基因的频率较高，达到8%左右；白种人和日本人的基因频率仅为1%和0.5%。因此有条件的患者，服用别嘌醇前最好先进行HLA-B5801基因检测。不过，基因检测低风险，并不代表就一定没有这个风险，只是概率大大降低。因此一定要遵医嘱服用别嘌醇，注意不良反应并定期复诊。▲