●西医药物加手术 中医汤药配熏洗

受访专家：

北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师 安 媛

中国中医科学院西苑医院风湿病科副主任医师 唐今扬

78岁的刘先生体质一直不错,半年前，他突然发现右手腕、右脚踝开始肿胀疼痛，有时左脚趾也会肿。他本以为是旧伤复发，但后来还出现早起僵硬的情况，走路都受到影响，不得已便去医院检查。这一查，竟发现类风湿因子很高，结合其他检查，确诊为类风湿关节炎。

北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师安媛表示，类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、破坏性的关节炎性病变为主的全身性自身免疫病，早期症状多为关节部位疼痛、压痛、肿胀等，常呈现对称性;晨僵也是类风湿关节炎的突出表现。临床上，确诊类风湿需要三方面：1.关节有持续肿胀、疼痛、压痛，或伴有晨僵;2.血清学指标检查，如炎症指标、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)升高等;3.超声或关节X线，必要时采用核磁检查，明确关节有明显炎症反应或骨质破坏。综合以上才能确定患者是否达到类风湿关节炎的诊断标准。

该病在临床没有预防性用药，均为确诊后治疗。在病情活动期，医生逐渐加药，以期达到病情稳定;稳定后，经过3~6个月不断评估，开始缓慢减药，但若病情复发，则要相应加药。

非甾体抗炎药(俗称一线药)有消炎消肿、止痛作用，如扶他林、芬必得。

改善病情药(俗称二线药)可防止关节畸形，目前有三类：传统改善病情药，例如甲氨蝶呤等，这类药物往往3个月以上见效，但有效率只有30%~50%。随着医学发展，生物制剂已应用于中、重度难治性类风湿关节炎，1~2周就可见效，有效率可达到70%左右，对部分患者的骨侵蚀还有一定修复作用。另外化学合成的靶向小分子药物，比如口服托法替尼等，疗效与生物制剂相当。如果患者关节受损严重，可能要进行关节置换手术，但手术后仍需正规内科治疗。

中国中医科学院西苑医院风湿病科副主任医师唐今扬表示，中医认为，类风湿关节炎属于“痹病”范畴，是由于风、寒、湿、热等邪气侵袭机体，痹阻于肢体关节，阻碍气血运行，“不通则痛”。同时，人体正气不足、卫外不固或脏腑失调、内生痰湿，也是本病发生的重要内因。中医治疗类风湿关节炎提倡综合治疗。除了在辨证论治基础上内服汤药，患者可以适当配合熏洗、贴敷等中药外治法或联合针刺、耳穴、灸法等非药物治疗。

有不少患者在治疗过程中，常常中西医疗法换着来。安媛表示，如果病情已得到西医明确诊断，并处于密集调整用药期间，患者最好不要随意转换治疗方式，或擅自停药、加药，否则医生无法判断药物效果及副作用。在病情稳定期，患者与医生充分沟通后，可以按照自己的意愿尝试中药，并且一定要去正规中医医院，并定期监测血象、肾功能和肝功能，以免出现药物性损害。唐今扬表示，对于疾病活动度较高的患者，建议中西医结合治疗，可减轻副作用，增强疗效。

类风湿关节炎治疗见效慢，如果还未到一个疗程，患者便因质疑疗效转去其他治疗，并不利于疗效判断和治疗方案的调整。就像埋下种子，还未等到发芽便挖出来。糖皮质激素类药物可快速消炎止痛，小剂量有延缓关节畸形的效果。患者只要在医生指导下用药，掌握好适应证，便可预防、控制不良反应。

治疗期间，患者除了保持乐观的心情外，还要保持一定频率和强度的运动，比如练习八段锦、关节保健操等，增加关节灵活度，保持关节功能，防止肌肉萎缩，促进血液循环;平时要注意保暖，避免感冒、发烧、拉肚子或泌尿系统感染，否则会诱发炎症反应，使病情出现波动或加重;要少吃辛辣刺激、油腻的食物;可以用伸筋草、透骨草、红花、艾叶等中药饮片煎水外洗，有助于舒筋活血、缓解疼痛。

虽然部分患者可能经治疗达到病情缓解或停药的程度，但一定要在医生指导下，监测有无内脏损害或其他系统问题，血常规、肝肾功能、尿常规等项目要每4周做一次;至少每半年复查一次病情活动度，以期早期发现病情变化，给予相应治疗。▲