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三类人便秘谨慎用药

2020-03-12 14:18生命时报字号:TT

深圳大学总医院药学部主任药师 艾伟鹏

治疗便秘时,人们最先想到的就是泻药。但不同泻药的适应范围不同,使用不当可能反受其害,特别是三类特殊人群,即老年人、儿童和孕妇,便秘时用药更要谨慎。

老年人较中青年人更容易发生便秘,患病率可达24%~50%,且年龄越大,便秘严重程度越高。日常活动减少,膳食中缺乏纤维素,常合并多种疾病需要用药等,都可能引发老年人便秘。老人一旦出现问题,应先排除器质性疾病或药物原因,增加膳食纤维和水分摄入并合理运动。药物选择上,首选容积性泻药如小麦纤维素,或渗透性泻药如乳果糖、聚乙二醇等。这两类药通过增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用,药物作用温和,不良反应小,但要注意服用时多喝水。硫酸镁等盐类泻药若服用过量,易导致电解质紊乱,应慎用。严重便秘的老年患者也可短期、适量应用刺激性泻剂,如比沙可啶,或合用灌肠剂,注意用药量不应高于推荐剂量,以免导致腹痛与腹泻。

我国儿童便秘的发病率为3%~8%,大部分都是非器质性的,也称为功能性便秘。儿童便秘多是因为他们还不具有排便意识或环境因素改变所致,因此,儿童便秘一般不着急用药。家长应先注意引导儿童排便并调整其膳食,保证充足的水分摄入。如果无效,可在医生指导下合理使用容积性或渗透性泻药,如小麦纤维素颗粒或乳果糖、聚乙二醇等,尽量避免使用刺激性泻药,如番泻叶、比沙可啶、矿物油和灌肠剂,这些药物可能产生耐受性;甘油则会刺激肛门或直肠黏膜。

便秘在妊娠期非常常见,研究发现,妊娠期女性的便秘发生率高达40%。这是由于孕妇运动量减少导致肠蠕动减少、肠张力减弱,再加上子宫增大压迫直肠,使直肠的生理曲度发生了变化,从而造成便秘。孕妇便秘用药需格外谨慎,如若不当,不仅会影响胎儿的生长,严重时甚至可导致胎儿畸形或流产等。孕妇便秘首先应以调整饮食结构、安排合理运动为主,若需用药,容积性泻药及聚乙二醇、乳果糖的安全性好,作用缓和且对胎儿无不良影响,可作为妊娠期便秘患者的首选。比沙可啶和番泻叶可造成肠道痉挛,长期使用会引起电解质紊乱;蓖麻油会刺激子宫收缩,过多使用矿物油还可干扰脂溶性维生素的吸收,应避免使用上述药物。▲

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