2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
新冠病毒如何伤肝?

受访专家:首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师 李侗曾

本报记者 李丹妮

日前《中华肝病杂志》刊发的华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科杨玲的论文称,四大原因导致新冠肺炎肝损伤:免疫损伤、药物因素、全身炎症和缺血缺氧再灌注损伤。

免疫损伤。近日,国际医学期刊《柳叶刀·胃肠肝病学》刊登的一项研究,探讨了新冠肺炎与病人肝损伤之间的联系。研究人员表示,新冠肺炎诱导的肝损伤与免疫机制密切相关。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾表示,感染病毒后,病毒对人体的损害一般采用两种机制。一是病毒直接破坏细胞,病毒本身不能进行繁殖,只能在人体细胞内复制,直至占用细胞资源,使细胞失去原有功能,遭到破坏。二是病毒进入细胞后,在细胞表面留下一些标记,就像告诉别人这个细胞“已被病毒占领”。当人体免疫系统看到标记后,知道此细胞已被感染,便会展开清除工作。当免疫系统为清除病毒而破坏肝细胞时,表现出来的就是肝损伤,甚至肝衰竭。目前,轻度新冠肺炎患者中的肝损伤比例较低,重症患者肝损伤发生比例高一些。这也反应了肝损伤与新冠肺炎严重程度有一定关系。

药物因素。新冠肺炎以发热为主要表现,不少患者都会使用退热药,其中大多含对乙酰氨基酚,它是引起肝损伤的常见药物。此外,临床上不少患者都用了洛匹那韦、利托那韦、奥司他韦、磷酸氯喹或羟氯喹等药物,这类药物的说明书也都标明了存在肝功能损害等不良反应。因此,新冠患者的肝损伤还可能是药物引起的,尤其在用药比较复杂且多的时候,需要引起高度重视。

全身炎症反应。新冠肺炎患者发病早期症状较轻,但发病1周左右突然加重,甚至很快进入多器官功能衰竭状态,这可能是由于免疫细胞释放大量炎症细胞因子,导致全身炎症反应综合征和急性呼吸窘迫综合征。

缺血缺氧再灌注损伤。当患者出现呼吸衰竭后,全身都会缺氧,最敏感的是大脑,但理论上全身器官都会受损,包括肝脏。另外,当患者右心衰竭后,血液回不到心脏,就会堆积在体内,一部分血液淤积在肝脏中,引发淤血肝,导致肝损伤。

李侗曾表示,目前新冠肺炎患者的肝功能异常是轻度的,也没有证据表明随着时间推移,患者会出现更严重的肝功能紊乱。对于伴有基础肝病的患者,要注意原有基础肝病与新冠肺炎相互影响,防止病情恶化。▲