首页新闻海外生活营养心理两性母婴疾病长寿专家活动视频关于我们
您的位置:生命时报 > 常备药箱 > 正文

24小时跟帖排行

痛风发作,服降尿酸药反加重

2020-04-06 13:57生命时报字号:TT

受访专家:北京清华长庚医院肾内科主任医师 李月红 □主治医师 王 炜

痛风是因嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少,致使血尿酸升高,过饱和的尿酸盐又析出、沉积在关节形成结晶,导致关节炎症性病变引起的疼痛。降尿酸药是对因治疗痛风的最主要药物之一。但一些患者反映,在痛风发作时服用降尿酸药,关节疼痛症状非但没有好转,反而加重,为何会如此?

这与用药时机不对有关。服降尿酸药后,血中尿酸浓度快速降低,关节中尿酸结晶溶解并向血中转移,刺激关节滑膜,致疼痛加重。因此,痛风急性发作期不主张加用降尿酸药,以防血尿酸快速下降。如果本就一直服用降尿酸药,则不主张在急性发作期增加剂量。另外,血尿酸快速升高也会导致痛风发作,如服用降尿酸药期间出现急性痛风发作,最好也不要立即停用该类药物。

痛风的急性发作期可选用的药物主要包括三种,即非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐首选非甾体消炎药,如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔和吲哚美辛等,至症状缓解,疗程一般3~7天。若有消化道溃疡等出血风险,用非甾体消炎药有禁忌,可使用小剂量秋水仙碱,每日两次,起始剂量为0.5毫克/次,此后逐渐加量至症状缓解,还可短期应用糖皮质激素,如得保松(复方倍他米松注射液)肌注,或口服强的松两三天,每日20~30毫克。多关节受累或反复重度痛风发作者,也可联合用药,如秋水仙碱联合非甾体消炎药,或秋水仙碱联合激素。肾功能不全患者,应尽量避免使用秋水仙碱和非甾体消炎药。发作期间,应减少活动、卧床休息、抬高患肢,局部可涂抹双氯芬酸钠凝胶,但不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀和疼痛。

加用降尿酸药物的最好时机,不是急性发作期,而是关节疼痛缓解后。如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等,应从小剂量开始逐渐增加剂量,使血尿酸缓慢下降,控制在360微摩尔/升以下;有痛风结石的患者,最好控制在300微摩尔/升以下。血尿酸波动较大、反复发作痛风的患者,一定要按时服用降尿酸药物,并严格配合低嘌呤饮食,多饮水。▲

环球网简介| About huanqiu.com| 网站地图| 官方微博| 诚聘英才| 广告服务| 联系方式| 隐私政策| 服务条款| 意见反馈

©环球网版权所有