受访专家：北京清华长庚医院肾内科主任医师 李月红 □主治医师 王 炜

痛风是因嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少，致使血尿酸升高，过饱和的尿酸盐又析出、沉积在关节形成结晶，导致关节炎症性病变引起的疼痛。降尿酸药是对因治疗痛风的最主要药物之一。但一些患者反映，在痛风发作时服用降尿酸药，关节疼痛症状非但没有好转，反而加重，为何会如此?

这与用药时机不对有关。服降尿酸药后，血中尿酸浓度快速降低，关节中尿酸结晶溶解并向血中转移，刺激关节滑膜，致疼痛加重。因此，痛风急性发作期不主张加用降尿酸药，以防血尿酸快速下降。如果本就一直服用降尿酸药，则不主张在急性发作期增加剂量。另外，血尿酸快速升高也会导致痛风发作，如服用降尿酸药期间出现急性痛风发作，最好也不要立即停用该类药物。

痛风的急性发作期可选用的药物主要包括三种，即非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐首选非甾体消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔和吲哚美辛等，至症状缓解，疗程一般3~7天。若有消化道溃疡等出血风险，用非甾体消炎药有禁忌，可使用小剂量秋水仙碱，每日两次，起始剂量为0.5毫克/次，此后逐渐加量至症状缓解，还可短期应用糖皮质激素，如得保松(复方倍他米松注射液)肌注，或口服强的松两三天，每日20~30毫克。多关节受累或反复重度痛风发作者，也可联合用药，如秋水仙碱联合非甾体消炎药，或秋水仙碱联合激素。肾功能不全患者，应尽量避免使用秋水仙碱和非甾体消炎药。发作期间，应减少活动、卧床休息、抬高患肢，局部可涂抹双氯芬酸钠凝胶，但不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀和疼痛。

加用降尿酸药物的最好时机，不是急性发作期，而是关节疼痛缓解后。如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等，应从小剂量开始逐渐增加剂量，使血尿酸缓慢下降，控制在360微摩尔/升以下;有痛风结石的患者，最好控制在300微摩尔/升以下。血尿酸波动较大、反复发作痛风的患者，一定要按时服用降尿酸药物，并严格配合低嘌呤饮食，多饮水。▲