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胺碘酮可能导致手抖

2020-04-29 10:18生命时报字号:TT

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

胺碘酮是目前临床上最常用的抗心律失常药物之一,其静脉制剂在急性心律失常处理中有着不可替代的作用,口服制剂也常用于有器质性心脏病的严重心律失常患者的长期治疗。对无明显器质性心脏病的房颤,当其他药物无效或不能使用时,胺碘酮也是选择之一。

一般情况下,胺碘酮可能引起心动过缓、低血压,以及一些胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲减退等。临床发现,该药的其他副作用还包括眼部角膜沉积物、视物模糊、甲状腺功能减退、日光过敏性皮炎、肝功能异常、肺部异常等。需要引起格外注意的是其对神经系统的影响,尤其容易导致老年患者出现震颤反应,表现为类似“手发抖”的情况。老年患者大多患有多种疾病,可能同时存在肝损伤、肾衰竭、代谢紊乱、中枢神经系统病变等,这些都会增加震颤发生的风险。有报道发现,约有1/3的患者在服用胺碘酮后出现了震颤。

胺碘酮引起震颤的机理尚不清楚,推测可能与其引发的甲亢有关。此外,胺碘酮会否引起震颤与摄入剂量关系很大,可能发生于治疗的任何阶段,一般在减少药物剂量或停药后的数周内有所缓解。目前认为,维持200毫克的剂量不仅可以提供较好的控制心率作用,还能降低震颤风险,但临床应考虑个体差异。

合理使用胺碘酮务必注意:1.遵医嘱个体化用药,保证不超量服用;2.合用可能导致心动过缓、QT间期延长的药物时,需格外慎重;3.避免同时饮用果汁,尽可能减少日光下的皮肤暴露;4.定期检查,尤其是肝功能;5.胺碘酮存在交叉过敏反应,因而对碘过敏者禁用;6.胺碘酮可通过胎盘进入胎儿体内,孕妇使用务必权衡利弊;7.胺碘酮的原药和代谢物均可进入乳汁,故哺乳期禁用。▲

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