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四类人慎用利尿剂降压

2020-05-28 09:22生命时报字号:TT

受访专家:

河北省人民医院老年病一科副主任医师 李 刚 殷 琳

利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪,因降压效果好、价格低廉、安全性高,且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率,深受临床医生和患者的欢迎。利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者,目前已被国内外各大高血压诊疗指南列为一线降压药。

按照药理作用机制,利尿剂可分三类:袢利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等)、噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺等)、醛固酮受体拮抗剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯等)。它们分别作用在肾小管的不同部位,就好比是一节水管有多个管控出水的阀门,打开任何一个阀门都能使水排出。

利尿剂应用广泛,但并非所有高血压患者都适合用,以下四类人群就是明确不能吃利尿剂的:

1.痛风患者禁用噻嗪类利尿剂;2.高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂;3.电解质紊乱、糖代谢异常、体位性低血压患者,禁用或慎用各种类型利尿剂;4.已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应的患者禁用。

此外,利尿剂较少单独使用,常作为联合用药用于临床。研究表明,将小剂量利尿剂与其他降压药物联用,比足量单药治疗降压效果更明显,且不良反应更少、临床获益更多。但也有研究表明,利尿剂与较大剂量的β受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔等)联合应用,可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险,因此应尽量避免上述两种药物联用。▲

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