东南大学附属中大医院心血管内科博士 陆文彬

近日，美国心脏学会、美国心力衰竭学会、美国心脏病学会共同发表声明称，服用ACE抑制剂(如卡托普利等)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB，如厄贝沙坦等)，不会成为新冠肺炎感染后病情加重的主要原因，呼吁服用这两类药的患者应继续使用。

一段时间以来，有关降压药可能加重新冠肺炎病情的讨论非常多，实际上，降压药本身不太会影响心脏疾病患者或高血压患者罹患新冠肺炎后的病情进展，但这里面有一些特殊情况需要说明。在任何情况下，血压都是人体生命的支柱，尤其在新冠肺炎重症患者出现低血容量或者休克早期的情况下，需要尽早减量或者停用降压药物;对于无症状或者轻症患者，在长期用药血压控制良好的情况下，若生命体征稳定，则没有停药或者减药的理由，停药反而有可能加重病情。

在常见的降压药物中，很多人最担心的是ACE抑制剂，因为有研究发现，新型冠状病毒很有可能是通过S蛋白与人的ACE2相互作用完成感染的。这里要说明的是，ACE抑制剂是减少ACE2生成的，因此不会加重病情。降压药中的利尿剂和部分存在内外拟交感活性的β受体阻滞剂倒是有可能增加ACE2生成，不过从优势利弊上分析，它们的这种潜在作用是微弱的。对于心衰患者，利尿剂还能减少入院治疗次数，增加稳定性心力衰竭患者的存活率。因此，轻症或者无症状新冠肺炎患者，继续服药显然利大于弊。服用钙离子拮抗剂的患者基数也很大，如氨氯地平这类药物，药代动力学不受肾功能损害的影响，即便心力衰竭患者仍可接受常规初始剂量治疗，新冠肺炎患者就更不存在相关禁忌了。

从机制角度讲，患上新冠肺炎后，常规的降压药物并没有一定要停或者换的客观证据。如果一定要深究的话，只有β受体阻滞剂中的吲哚洛尔、阿普洛尔和氧烯洛尔是可商榷的。它们在阻断β受体的同时，具有不同程度的β受体激动作用，会表现出部分的拟交感作用，可考虑更换为高选择性的β1阻滞剂，如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等。目前临床上大部分患者使用的β受体阻滞剂都是这三种药物，所以更无需过度担心。

正在服用降压药的患者，若处于住院期间，可以及时获取医生的综合评价及指导;若属居家隔离的，不建议擅自停药，如有担心，可先咨询专业的心血管内科医师，平时建议多监测血压、心率、体温等。▲