大连市中心医院药剂科主任药师 张士红

前不久我接到一位小患者母亲打来的用药咨询电话。自述她儿子今年15岁，自上初中开始就出现间断腹泻症状，做过胃肠镜检查都正常。最近临近期末考试，腹泻又如约而至。消化科医生开出了利福昔明胶囊的处方，服用几天症状有所缓解。家长出于对孩子身体健康考虑，想了解这个药是否需要继续服用。

利福昔明为地中海链丝菌产生的利福霉素的半合成衍生物，它的结构与抗结核药利福平相似，因此药名也有“利福”二字。利福昔明虽不在传统抗生素分类里，但具有广谱抗菌的活性，且在胃肠道内几乎不被吸收，因此常被用作胃肠道疾病的抗生素。

利福昔明是一款老药，只不过近些年被批准的适应证不断增多，才逐渐被人们关注。本药首次于1987年在意大利上市，主要用于治疗由肠道菌群引起的肠道感染和腹泻，以及用于胃肠道外科手术的感染预防。2004年在美国上市，用于治疗旅行者腹泻。美国食品和药品管理局(FDA)2005年批准其用于肝性脑病的治疗，2015年又批准其用于腹泻型肠易激综合征的治疗。2002年12月，该药在我国获准进口，此后利福昔明原料药及制剂陆续进入我国市场。目前利福昔明在功能性腹胀、小肠细菌过度繁殖、憩室炎、难辨梭菌相关性腹泻以及肝硬化等方面应用最为广泛。2017年，我国相关指南建议利福昔明用于预防肝硬化腹水患者的自发性腹膜炎反复发生。

利福昔明不易溶于水，在胃肠道内浓度高，对于可导致感染性腹泻、肠易激综合征、小肠细菌过度生长、克罗恩病等疾病的胃肠细菌具有选择性杀灭作用。它对小肠的作用优于结肠，可调整菌群失衡，有人因此说它具有“益生元”作用。该药还有不良反应少、不易产生耐药的优点。

前述小患者就属于肠易激综合征，利福昔明治疗该病症的疗程为14天，一旦停药容易复发。利福昔明有颗粒剂型，儿童(6~12岁)服用一般不超过7天，6岁以下儿童不建议使用。需要提醒的是，长期应用该药易导致尿液呈粉红色。和其他利福霉素类药物一样，利福昔明是肝药酶CYP3A4 的诱导剂，与华法林、避孕药、雌激素、环孢素等药物合用时，可加快它们的代谢，需要调整这些药物的剂量。▲