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看清ABCD,识别降压药物

2020-07-08 10:05生命时报字号:TT

东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈 龙

在临床中,常见的降压药物一般包括四类,它们通常被简称为“ABCD”,即A类药物、B类药物、C类药物和D类药物,“ABCD”分别来自于它们的英文首字母。A类药物是指ACEI及ARB类降压药(ACEI/ARB),B类药物是指β受体阻滞剂,C类药物是指钙离子拮抗剂(CCB),D类药物是指利尿剂。这四类药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性药物,根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

A类药物(ACEI/ARB)

ACEI:包括各种“普利”,培哚普利、依那普利、贝那普利等。

机制:抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

优点:对高血压患者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,对糖脂代谢无不良影响。

适用范围:伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不良反应:干咳,多见于用药初期。其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期服用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌人群为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

ARB:包括各种“沙坦”,即氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。

作用机制:通过阻断血管紧张素Ⅱ-1型受体而发挥降压作用。

优点:可降低有心血管病史患者并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险,降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

适用范围:伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者,并且可预防心房颤动。

不良反应:偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

B类药物(β受体阻滞剂),常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。

机制:通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来发挥降压作用。

适用范围:伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

不良反应:疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂,必要时可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。

C类药物(CCB),包括各种“地平”,氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等。

机制:主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用,为基础的降压治疗方案,可显著降低高血压患者的脑卒中风险。

适用范围:老年高血压、单纯收缩期高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

不良反应:反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

D类药物(利尿剂),主要是噻嗪类利尿剂,常见有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

机制:通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

适用范围:老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

不良反应:与剂量密切相关,故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾,并适量补钾。痛风者禁用,有高尿酸血症及明显肾功能不全者慎用。

上述四类降压药物,一般患者采用常规剂量;老年人或高龄老人进行初始治疗时,通常应采用较小的有效治疗剂量。另外,优先使用长效剂型,以有效控制24小时血压,能够更有效地预防心脑血管并发症的发生。▲

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