河北省人民医院副院长、心内科主任医师 郭艺芳

降压药的选择有很多学问，用得不好，不仅不能控制血压，反而会增加副作用风险。特别是当一种药物不能将血压控制好，需要加用第二种药物时，更须注意。所以，高血压病人一定要有医生指导，不可随意用药。以下几种错误的降压药搭配组合一定要避免。

1.同类药物不能合用。例如，地平类不能与地平类合用，原来用着硝苯地平，就不要联合使用氨氯地平或者尼群地平，而应该选用普利类或者沙坦类。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者，服用寿比山（吲达帕胺片）后血压还是有些高，听邻居说一种吲达帕胺缓释片效果不错，就自己买来跟寿比山一起吃，结果后来发生了严重的低血钾，他才知道它们是同一类药。

2.普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药，但其作用机制相似，两者合用不会明显增加降压作用，但会显著增加副作用的风险。

3.普利类、沙坦类不应与洛尔类（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）一起吃。这些药物之间也有相近的作用机制，虽然联合使用不会明显增加副作用，但是协同降压的作用很差。也就是说，应用一种药物不能将血压控制好，加上第二种也不会明显改善降压效果。于是就有人会问，治疗心梗或者心衰时，不是经常联合使用这两类药物吗？的确如此，治疗目的不同，用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类，可以显著降低患者死亡率，但高血压患者这样用药却没多少好处。

4.两种药不应与洛尔类合用。临床上有两种应用较少的降压药——地尔硫卓和维拉帕米，这两种药不宜与洛尔类合用，可能会导致严重心动过缓甚至心衰。

在降压治疗方面，合理的联合用药搭配有5种：

1.普利类联合地平类；2.普利类联合利尿剂；3.沙坦类联合地平类；4.沙坦类联合利尿剂；5.地平类也可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍不能满意控制血压，则需要加第三种药物，这种情况下最好的联合用药方案是地平类+普利类或沙坦类+利尿剂，这种方案降压作用强、不良反应少。▲