大连市中心医院主任药师   张士红

在综合医院的心内、消化、内分泌等科室，经常有一些患者因胸闷、胃肠功能紊乱、失眠、疼痛等不典型症状被收入院，住院检查后又发现没有器质性疾病，经心理科会诊才发现是焦虑症。焦虑症或抑郁症可仅有情绪表现，也可有情绪+躯体表现，有时其躯体表现难以和器质性疾病的临床表现相区分，具有隐匿性，不易识别，容易被当成其他疾病。一些器质性疾病也可伴发焦虑、抑郁，如心血管疾病、哮喘、甲亢等本身就容易诱发不良情绪；神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、癫痫等发病机制涉及大脑情绪管控区域，是焦虑抑郁情绪产生的病理基础。诸多类型的焦虑、抑郁会给人们造成巨大影响，甚至出现自残、自杀等情况，需要引起重视，该治疗时千万别拖着。

首先要明确的是，并非所有的焦虑、抑郁都需要用药。对于轻症者，采用健康教育、心理干预、物理疗法等即可有效改善。在综合医院，轻、中度焦虑更常见，大多并未达到严重焦虑障碍的程度。根据发病原因、类型、严重程度、与躯体疾病的关系，抗焦虑的药物治疗也有很多选择和调整空间。

抗焦虑、抑郁的西药不下20种，多在2~4周之后起效，需足疗程（至少6周）治疗。这些药物或多或少存在个体差异大、耐受性不佳、药物相互作用多、撤药反应、不良反应等缺点。理想的抗焦虑药应符合起效快、不良反应少、药物相互作用少、无成瘾性、价格适宜等特点。目前临床一线抗抑郁药用得较多的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林等。

治疗焦虑、抑郁的植物药或中药也有不少。它们化学成分多样、药理作用靶点多、不同成分之间存在协同作用。我国《黄帝内经》很早就记载有“郁”症的治疗理论，而2500年前，古希腊就有将“圣约翰草”（又名贯叶金丝桃、贯叶连翘）用于抑郁症的记载。我国首个被批准为治疗焦虑症的中成药为舒肝解郁胶囊（主要成分是贯叶金丝桃素、刺五加），用于老年焦虑症的一线治疗。成方柴胡疏肝散、逍遥丸、归脾丸等，药对组合酸枣仁-合欢花、栀子-刺五加等，通过辨证施治均能达到满意的抗焦虑、抑郁的疗效。中药制剂作用温和，安全性好，性价比高，可用于轻、中度焦虑抑郁患者，重度患者应联合西药抗抑郁药。

无论中药西药，抗焦虑、抑郁都要遵循个体化原则，不能一刀切地上来就下猛药。一般采用单一用药，从小剂量开始，逐渐加量，必要时可联用镇静药。也不能见效就停药，需足量足疗程治疗，巩固期治疗更重要，防止复发，故减量需要缓慢。客观了解药物的作用特点、不良反应，才能做出科学防治对策。▲