主讲人：复旦大学附属华山医院临床营养科主管营养师 田芳

胃是人体重要的消化器官，因此胃部手术对饮食的影响很大。术前术后，患者既要根据症状调整饮食，又要预防可能发生的营养缺乏。这类患者应该怎么吃？

术前，患者一般需要7~10天的营养支持，如果已出现营养不良，还需再提早些开始，主要包括两方面：

增加优质蛋白质：为术后恢复做储备。奶、蛋、鱼虾类富含优质蛋白，应适量增加。如果吃不下或胃口不好，可借助高蛋白特殊医学用途配方食品。非肿瘤患者术前每餐保证至少摄入18克蛋白质，肿瘤患者应强化到每餐≥25克。

控制血糖：降低术后并发症。尽量避免甜食、甜饮料和过多水果；少食多餐。目前，术前饮用含碳水化合物的饮料已被纳入专家共识，例如含12.5%碳水化合物的清流饮食，术前12小时饮800 毫升，术前2~3 小时饮400毫升，可缓解术前口渴、饥饿和烦躁，降低术后胰岛素抵抗、高血糖发生率。

术后3~7天：从喝汤开始。这段时间，患者可先喝水或米汤，一般白天每2小时喝一次，达到5~6次。如果没有不适，可逐渐增加有溶质、清淡的流质，比如果汁、椰子水、薄藕粉、菌菇汤、清鸡汤、蛋花汤、低浓度的特殊医学用途配方食品等。

如果消化不存在问题，患者可尝试半流质。最开始时，最好先保留2~3餐流质，逐渐增加半流质餐数。其他餐次吃半固体、易消化食物，比如薄皮小馄饨、小面片、细软面条、皮蛋粥、清蛋糕、软面包等，一定要充分咀嚼，帮胃减负。这个过程建议至少维持一个月左右，根据个人情况及饮食偏好，也可长期食用半流质食物。

慢慢适应后，流质食物可逐渐退场，添加鸡蛋羹、虾仁、龙利鱼、豆腐、布丁等脂肪少、蛋白质多的食物。蔬菜则先从柔软的茄果、瓜菜类开始，比如去皮番茄、小块冬瓜、蒸软的茄子。

胃部手术多见于胃肿瘤治疗，术后可能出现多种问题，饮食上也有对策。

倾倒综合征：帮肠道留住食物。倾倒综合征是指胃部手术后，患者出现上腹饱胀不适、恶心、肠鸣，或伴有呕吐及腹泻等表现，还可能存在心悸、眩晕无力、血压降低等神经循环系统症状。这部分患者饮食需少食多餐，干稀分开，汤汁类安排在两餐之间；多用碎小食物，少吃蛋糕等富含简单糖的食物，多吃杂粮、淀粉豆类等复合碳水化合物；必要时增加可溶性膳食纤维补充剂，延缓液体排空；适当增加每餐的脂肪，比如烹调油、半肥半瘦的肉类；饭后立刻躺下，可降低倾倒综合征的严重程度。

乳糖不耐受：牛奶换成奶酪或酸奶。胃部手术后，患者常出现乳糖不耐受。这时，可把牛奶换成奶酪或酸奶，或乳糖酶制品、乳糖水解的液态奶。

积食：把食物制成糊状。除了少食多餐，患者可将食物制成糊状或流质，需限制粗纤维蔬菜等膳食纤维的摄入，避免花生、坚果等较硬的食物。检查老年患者有无牙齿缺损，以便调整食物制作方式，确保有效咀嚼。

哽噎呕吐：用餐要细嚼慢咽。术后，患者胃容量减少、扩张能力下降、排空延迟，吃饭太快容易哽噎，尤其要注意“细细嚼，慢慢咽”。

腹泻：回避高糖食物。牛奶、含有大量蔗糖或果糖的食物或饮料易引起腹泻，应暂时避免。胃部手术引起消化不良，也是腹泻的一个原因，需减少食物脂肪，或用胰酶制剂。食物选择应循序渐进：先进食少量谷类等碳水化合物和低脂肪肉类，然后是少量柔软蔬菜和水果，最后加入脂肪类食物，比如坚果、蛋黄、肥肉等。

便秘：适量增加脂肪。吃得少、喝水不足、膳食纤维摄入不够都易造成便秘。生活中，患者不要忽略便意，增加蔬果摄入量（可榨汁留渣），适当增加脂肪摄入，用粗粮代替至少1/3的精米白面，也可借助温和的通便药物排便，但不要滥用。

胃部手术后，一些患者可能面临远期的营养问题，主要是贫血（胃酸减少导致铁吸收障碍，引起缺铁性贫血）、消瘦、骨质疏松（钙摄入不足）、微量元素缺乏（食物摄入不足），此时可利用特殊医学用途配方食品，提供主要营养素，有效增加机体营养储备。▲