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治糖尿病有了第六驾马车

2015-08-04 18:40生命时报字号:TT

受访专家:上海长海医院内分泌科主任 邹大进

专家小传:邹大进,主任医师、教授、博士生导师,第二军医大学长海医院内分泌科主任,中华医学会糖尿病学分会副主任委员

很多糖友知道,糖尿病的治疗有“五驾马车”,即饮食、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。如今,又有了“第六驾马车”———减重代谢外科手术。对一些2型糖尿病患者而言,不实施该手术,病情无法得到很好的控制。因此,包括中国在内的多国糖尿病防治指南均将减重代谢外科手术列为肥胖症合并2型糖尿病的治疗措施之一。

目前,我们形象地将2型糖尿病分为“外科型糖尿病”与“内科型糖尿病”两种。外科型糖尿病的发病机制主要是胃肠道功能紊乱,患者一般胃容积较大,所以特别能吃,身体严重肥胖,一般的减肥手段难以奏效,药物治疗糖尿病效果也不好。这样的病人可通过外科手术进行纠正。具体来说,减重代谢外科手术的绝对适应症为年龄18~65岁、体重指数(BMI)≥32的2型糖尿病患者;相对适应症是经各种内科治疗仍无法缓解、BMI在28~32的2型糖尿病患者。需要强调的是,1型糖尿病患者是不适合进行这种手术的。

减重代谢外科手术就是通过缩小胃的容积来达到减肥效果,需要内科医生和外科医生紧密合作来完成。内科医生需要术前将患者的血糖及代谢指标控制好,对过于肥胖的患者还需要适当减重以减少麻醉意外的发生,降低术后发生呼吸障碍的风险。当然,内科医生还需要在术前给患者做胃镜等检查来明确诊断。减重代谢外科手术后,内科医生的作用也是非常重要的,需要协助外科医生逐渐对患者的胰岛素或口服降糖药的用量进行调整。何时停用降糖药物,也需要内科医生来评判和决定。另外,内科医生在术后还需要积极采取措施协助做好营养不良及糖尿病复发的预防。

总的来说,减重代谢外科手术是成熟、安全的手术。但是,所有手术都有一定风险,大多数减肥手术后不会出现太大的问题,当然也有个别的死亡报告,死亡率约为千分之一。术后并发症多是由于操作者不熟练或小失误所导致,如吻合口瘘等。此外,也可能出现麻醉意外、术中栓塞及其他意外。另外,减肥手术还可能有一些长期或远期并发症,如胆石症、营养不良、消化道蠕动问题等,但这些通过内科治疗均可得到缓解和改善。现在,随着手术相关器械的进步、术者操作水平的提高,减重代谢外科手术并发症的发生率已经大幅下降。相信未来减重代谢外科手术将得到更好地改进,其并发症尤其是远期并发症能得到更好的预防及处理。▲

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