哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太

他汀类药物是临床最常用的调脂药，很多心脑血管疾病患者都用过此药。多年临床实践已证实，他汀确实能够降低心血管事件的发生率和死亡率，同时对于2型糖尿病患者预防心脑血管疾病也有益处。但“是药三分毒”，他汀类药物也不例外。2012年，美国食品和药品管理局(FDA)修改了他汀类药物的说明书，称使用他汀类药物存在引起空腹血糖和糖化血红蛋白小幅度增加的风险，这导致很多糖尿病患者对他汀“望而生畏”。实际上，只有正确理解他汀和血糖的关系，才能做到合理应用此药。

先说他汀类药物的药理作用。他汀是体内一种名为HMG-CoA还原酶的竞争抑制剂，通过降低这种酶的活性，可减少胆固醇合成，也能增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体数量，加速血浆低密度脂蛋白胆固醇的清除，还能抑制甘油三酯生成、干扰血小板聚集等，从而稳定动脉粥样硬化斑块。

他汀类药物有对糖尿病患者有益的一面。2型糖尿病是我国糖尿病患者最主要的分型，其病理生理改变是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能下降，因其处理糖和脂类物质的能力明显减弱，常合并空腹及餐后血糖、甘油三酯水平和低密度脂蛋白胆固醇增加。这会加速糖尿病患者动脉粥样硬化的进展，易诱发心脑血管急症，如心肌梗死等。一篇涉及12711例糖尿病患者的临床荟萃分析发现，应用他汀治疗可将心血管事件引起的死亡率降低21%，也有助于糖尿病患者心血管疾病的预防。

但近年来的研究发现，常用的阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀可使血糖水平升高，而匹伐他汀、普伐他汀对血糖影响最小。至今他汀类药物引起血糖升高的机制尚不完全清楚，目前的观点认为，他汀类药物影响胰岛β细胞的存活，进而抑制胰岛素分泌。除此之外，还发现阿托伐他汀和辛伐他汀会降低机体脂肪组织对胰岛素的敏感性，进一步导致血糖升高。

但这不代表糖尿病患者不能应用他汀了。已确诊的糖尿病患者如存在心血管疾病危险因素，可选择对血糖影响较小的他汀类药物，如匹伐他汀或普伐他汀，同时认真监测血糖、合理膳食。如果服用他汀后血糖明显升高，建议将他汀改为其他调脂药物，如贝特类，以预防心血管疾病的发生。▲