尽管整个医学界一直致力于提高诊断准确率，但临床中，误诊或漏诊情况仍难杜绝。

美国约翰·霍普金斯医学院发表在《诊断学》上的最新论文称，过去几十年，美国的误诊漏诊率非但没有明显下降，部分疾病甚至不降反升。

哪些疾病容易被误诊?《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)结合最新研究，邀请专家解读疾病密码，给你的身体提个醒。

受访专家：

南方医科大学肿瘤学国家二级教授 罗荣城

四川大学华西医院感染性疾病中心副主任 白浪

清华大学第一附属医院血管外科副主任医师 唐锋

重庆大学附属肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查中心主任 张海燕

本文作者 | 生命时报记者 张筱悦

本文编辑 | 张芳 徐梦莲

中外误诊情况不容乐观

在这项研究中，研究人员回顾分析了28篇已发表的研究数据，并对其中涉及的近9.2万名患者进行调查，结果发现，在所有疾病中，癌症、感染性疾病和血管疾病的误诊率最高。

大约每10名患者中，就有1人在患上这三类病症中的一种时被误诊或漏诊，其中53%的人因此导致终身残疾或死亡。

同类病症中，不同疾病的误诊率也有较大差别。此外，研究人员在分析2007年~2014年美国联邦医疗保险数据时还发现，中风、蛛网膜下腔出血和动脉瘤破裂的漏诊率正在上升;虽然中风和心脏病一样常见，但其误诊率是心脏病的5~10倍。

罗荣城表示，误诊漏诊是医学界的共性问题，我国同样存在。但由于我国相关研究及统计数据比较匮乏，目前无法用权威数字说明这一问题。

唐锋说：“相比过去，虽然我们在医学上取得了不小的进步，但误诊情况不一定比美国乐观。一方面，我们的循证医学研究与美国还有差距，对已发生的误诊病例缺乏系统的统计及后续研究，不利于及时改进;另一方面，我国医学技术在某些领域的发展相对滞后，确诊难度就会相应增加。”

准确率受4大因素影响

约翰·霍普金斯医学院研究人员认为，筛查普及率和疾病的罕见程度是影响诊断率的重要因素。

究其根本，还是因为投入不足、重视不够。美国每年用于研究误诊的经费约为700万美元，比研究天花所用的还要少，而天花早在半个世纪前就几乎“绝迹”了。单就近期误诊率上升而言，新冠疫情也是原因之一，因为医生主要通过电话问诊和随访，且无法做检查。

白浪告诉《生命时报》记者，医疗过程中的误诊其实是不可避免的，它受到人类认知、医疗技术等因素的综合影响。

医生经验和水平的局限性

人类认知有局限性，即便如今医学技术已极大发展，医生仍无法了解所有疾病，更难对所有病症作出准确判断。

“受个人经验影响，有些医生也可能在诊断时出现误判。”白浪说，面对当地低发的疾病，医生就容易面临诊断困难的问题。

比如，黑热病多发于北方，久居南方的医生遇到此类患者时，有可能因为医治经验不足误诊。此外，如果医生的专业水平不够或责任心不强，诊断时考虑不全面，也可能出现误诊。

医疗诊断设备存在精度局限

白浪说，感染性疾病的诊断依赖于病原学，最终确诊需要参考病毒、细菌等微生物检测的结果，而检测过程又会受到许多因素影响，如仪器精确度、敏感度，以及检测手段的有效性等。

隐匿性疾病增加确诊难度

有些疾病的症状本身十分隐匿或不典型，难以判断。

唐锋举例说，得了主动脉夹层或主动脉瘤的患者，单看外表与其他心血管疾病如冠心病及肺栓塞很难鉴别，必须通过CT确诊。患者就诊时，如果医生没有考虑到这种可能性，略过CT检查，就会出现漏诊或误诊。

医患间缺乏信任

患者对医生和医院的不信任，会误导他们拒绝掉一些十分必要的检查项目;也有些患者因为担心“又要花好多钱”，错过了获得及时诊断的机会。

唐锋说，这一现象近些年有了明显改善，多数人在经济允许范围内都会积极配合检查，但医患之间的信任仍需加强。只有病人不隐瞒病情，才有助于医生做出准确诊断。

在我国，医疗水平的区域不平衡现象，也导致了不同地区漏诊误诊率的较大差异。罗荣城说，有些基层医院或偏远地区医院的医疗水平落后，医疗设备不齐，部分门诊缺少专科医生，相对更易出现误诊漏诊。

降低误诊率需多方努力

最近几十年，我国医疗水平迅猛发展，与过去相比，误诊漏诊问题已有明显改善，许多以前查不出、弄不清的疾病都可以得到准确诊断和及时救治。

要想进一步降低误诊率，仅靠医学技术的进步还远远不够，更需要医生、患者等多方的共同努力。

医生加强学习与反思

专科医生要进行更全面的知识汲取，比如善用网络拓展视野和知识面，多与同事或领域内专家交流经验等。

医院也应尽可能创造机会，通过人才交流的方式让本院医生到外地进行学习。对工作中发现或出现过的误诊误判病例，要做好总结分析，吸取经验教训。

增加第三方检测机构

白浪认为，短时间内要想让所有医院的医疗资源达到同一水平并不容易，但可以在多地分散建立专业的第三方检测机构，并与附近医院合作。

基层医院难以开展的检查项目，可以就近送往检测机构，有助减少漏诊误诊。

向患者普及医学知识

医学常识的普及，不仅包括健康生活方式和养生技巧，还有一些诊疗常识，比如患病后应去什么科室检查、常见的检查项目有什么用等。

对患者来说，及时了解身体情况和医学常识，定期做体检很重要，各年龄段都有体检的重点。

20~30岁：传染病、心理疾病

20~30岁的年轻人体检时要特别重视筛查传染病和心理疾病，常见检查包括乙肝、幽门螺杆菌、心理疾病自测量表等。

部分恶性肿瘤也多见于年轻人，如白血病、骨肉瘤等，除了常规体检项目，如血常规、血脂、血糖、肝功、肾功、腹部彩超等之外，还应结合身体变化及时就医。

30~40岁：慢性病

建议这部分人体检时重点筛查“三高”以及癌症。

女性要特别重视宫颈癌、乳腺癌，可接受HPV、TCT、阴道彩超等检查，也可选择具有针对性的肿瘤标志物检查。

慢性病的发生具有家族遗传性，若家中有“三高”患者，日常更要严格管理健康，发现症状尽早就医。

40~50岁：肿瘤

这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。

建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。

以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪;

肺癌是我国高发病率肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测;

部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

50岁以上：3个重点

人到中年，体检要重视三个重点。

◎心脑血管筛查

已有心脑血管疾病的人，应定期进行脑血管、心电图、心脏彩超、头部磁共振等检查，对预防急性心脑血管事件有重要意义。

◎肿瘤筛查

重点关注肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、前列腺癌等的筛查。一旦发现早期癌症，以早诊早治为原则，提高治疗效果。

由于对胃肠镜恐惧，该阶段人群最易忽略胃肠道肿瘤筛查。定期进行胃肠镜检查，结合肿瘤标志物检测，能及时发现癌前病变以及早期癌变，大大提高胃肠道肿瘤治愈率。

◎骨密度检测

50岁后骨质流失加快，应注重骨密度检测，及时补充钙剂，积极锻炼，预防骨质疏松引起的各种并发症。

患者定期体检，了解自己的身体状况，不但是对健康负责，也有助减少医患间的摩擦，以便疾病早诊早治，获得最佳治疗效果。

罗荣城最后强调，误诊不仅是一种现象，更是一门学问。因为研究误诊、减少误诊，除了可以降低医疗事故发生率，更可以帮助人们认识疾病，推动医学进步。他建议，相关机构或部门加强对误诊病例的收集与统计研究，并将典型病例在医学网站公布，供医学工作者探讨学习，从而降低误诊的发生率。▲