2010年4月，我有幸来到德国巴德贝尔卡心脏中心进修心脏介入手术。

巴德贝尔卡心脏中心是德国最大的私立医院之一，四周森林环抱，环境优美。该中心每年完成心脏介入手术1万余例（包括最有发展前途的经皮主动脉瓣置换术）、心脏搭桥手术5000余例。学习期间，德国心肌梗死急救速度之快、效率之高给我留下了深刻印象。详细了解之后，我发现德国心脏急救有两大特点：

第一，院前急救网络密集。来之前就听说，德国的医疗水平和医疗保障制度非常发达，体现了以人为本。刚来没几天，我就有了深刻体会。这天，我们刚刚成功完成一例复杂手术，就接到图林根州的急救电话，说40公里外有一名急性心肌梗死患者将要送到导管室进行急诊手术。导管室的护士马上忙碌起来。

不一会，患者竟然被一架轰鸣的直升飞机送到了医院。据了解，当今德国拥有世界上最为密集和先进的院前急救网络，效率甚高。在接到呼救后，城市内救护车平均在7—10分钟内到达出事地点，而且广泛应用直升飞机进行空中救护，如果距离最近的医院超过15公里，都会得到直升机的救援。其服务半径约为50—500公里，只用10—15分钟左右的时间就可以到达任何地点。许多医院都有直升飞机停机坪，成为世界上空中急救最发达的国家之一。以图林根州为例，该州230万人口，5架直升机，覆盖范围500公里左右。

一次，我有幸进入德国急救直升飞机内部参观，里面心电监测、心肺复苏、外伤处理、静脉输液、输氧等装备齐全，同时多种药品（包括抗血小板、抗凝、溶栓等药物）和敷料也都摆放得整齐有序。便于医护人员在机舱内为伤病者提供各种急救服务。 德国急救用的直升机属于私营公司，和医院没有隶属关系。运输患者产生的费用由保险公司支付。极少数情况下，也会调用部队的直升飞机。因此40公里外的患者不到10分钟就被送达医院，一点也不为奇。

第二，心梗急救手术无需家属签字就能做。这名患者送来的时候，是清醒的。经过和患者简单交流，心脏中心副院长余江涛教授示意我们，马上开始手术。我当时很疑惑，因为没有经过患者家属确认签字，怎么就能开始手术呢？但当时情况紧急，顾不得多问。术后，余教授向我解释，德国法律规定，急性心肌梗死抢救不需要术前签字（清醒患者仅需口头解释即可）。对休克和昏迷的重症患者医生有权绕过程序直接进行施救。这看似不经意的规定，恰恰充分体现了“时间就是生命，时间就是心肌”的急救理念。

与德国相比，国内医务工作者在面对相同的情况时，抢救中，无论是采取急诊介入手术还是溶栓，均需要患者和/或患者家属签字，这就严重拖延了采取积极治疗的时间。在临床中，经常会碰到患者到了，家属还没到，或者女儿来了，当家的儿子还没到，甚至于都来了，还要打电话咨询当医生的朋友等等。有时候，等了几个小时，还无法决定。在此期间，医生只能采取药物保守治疗。而这种方法，无法打开已经闭塞的冠状动脉，治疗效果很差。

在这条急救绿色通道的有力保障之下，这名患者在最短的时间内开始接受手术。穿刺后给该患者进行了冠脉造影手术，明确了“罪犯血管”并有针对性地进行了治疗。纵观整个抢救过程，从接到电话到手术完毕，不到半小时，远远低于国际急性心梗诊疗指南推荐的90分钟。▲ （生命时报特约记者 侯 磊）