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胰岛素要用在刀刃上

2014-08-14 15:05生命时报字号:TT

北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧

胰岛素是帮我们控糖的“利器”,不过,目前也存在一定的过度或过量使用问题。有数据显示,近5年来,我国2型糖尿病患者中胰岛素的使用率达40%~50%,比20%~30%的国际水平高出不少。我们提倡要适时、适量、适度地使用胰岛素,否则不一定对人体有利。

每日剂量最好别超30~40个单位。有些患者的胰岛素量越用越高,甚至达上百个单位。身体其实是有脾气的,胰岛素打多了打少了,血糖都可能降不下来。千万不可认为越多越有把握降糖。曾有一位患病4~5年的山西患者就诊前每天注射60多个单位,血糖仍不稳定,且下肢肿胀,经调药后,仅用二甲双胍便把血糖稳定住了。北京协和医院近30年以上的数据显示,联合二甲双胍时,每日每公斤体重0.5~0.6个单位胰岛素能取得较好的效果,如果联合2种及以上口服降糖药,则建议降至每日每公斤体重0.2~0.3个单位,加量时一定要谨慎。胰岛素打多了血糖降不下来,其实与胰岛素作用机理有一定关系,胰岛素在帮助降糖的同时,也可能会刺激皮质醇素、胰升糖素等“升糖激素”的分泌,从而导致过多时效果反而差。

警惕“胰岛素脸”,副作用绝不能小瞧。我在讲座或门诊中,常能发现“胰岛素脸”,他们的脸又圆又红且体型肥硕。不少人把血糖稳定的“重任”完全交给胰岛素,放松了对其副作用的警惕。胰岛素如果过度使用,除频发低血糖外,还可能带来肥胖、血压升高、情绪低落、焦虑等问题。此外,胰岛素是否会增加患者肿瘤风险,不同的研究结论不同,这一直也是2009年来国际糖尿病研究领域颇受关注的课题。

降糖别光指着胰岛素,要打“组合拳”。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药,当口服药增加到足量以及种类达3种或以上仍无法控好血糖时,再考虑用胰岛素,且使用后,原有口服药不用全部撤掉。临床上多主张胰岛素与口服降糖药联合治疗,只要肝肾功能尚好,哪怕尿蛋白高一些,也可以与口服药联合使用,最常用的便是二甲双胍。▲

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